Meldingsformulier identiteitsfraude namens een ander

Formulier | 10-03-2016

Met dit formulier kunt u namens iemand anders identiteitsfraude melden bij het Centraal Meldpunt Identiteitsfraude- en fouten (CMI). U kunt het formulier ook gebruiken als de persoonsgegevens van die persoon bij de overheid niet kloppen.

U kunt dit formulier online invullen en versturen. U krijgt per mail een ontvangstbevestiging en een kopie van de ingevulde gegevens.

Meldingsformulier Identiteitsfraude / Foutieve registratie persoonsgegevens

Uw melding

U doet namens een andere persoon melding van *

Identiteitsfraude Foutieve registratie van persoonsgegevens

Gegevens gemachtigde en benadeelde

Gegevens gemachtigde

Achternaam *

Tussenvoegels

Voorna(a)m(en) *

Geslacht *

Man Vrouw

Telefoonnummer *

Emailadres *

Gegevens benadeelde

Achternaam *

Tussenvoegsel

Voorna(a)m(en) *

Geslacht *

Man Vrouw

Straat *

Huisnummer *

Postcode *

Plaats *

Geboortedatum *

Geboorteland

Nationaliteit *

Telefoonnummer

Telefoonnummer waarop u overdag bereikbaar bent

E-mailadres

Omschrijving melding

Wanneer hebt u de identiteitsfraude/foutieve registratie ontdekt

Alleen invullen wanneer er sprake is van identiteitsfraude

Meerdere antwoorden
mogelijk

Omschrijving van de identiteitsfraude en/of de geconstateerde foutieve registratie van persoonsgegevens *

Hier duidelijk en met zoveel mogelijk feiten onderbouwd aangeven wat u hebt ontdekt, eventueel in welke registratie, hoe u dit hebt ontdekt en (als u daar een vermoeden van heeft) wat de mogelijke oorzaak hiervan is.

Wat is de vermoedelijke schade

Welke acties heeft u ondernomen?

Bedrijf/instantie

Meerdere bedrijven/instellingen mogelijk

Contactpersoon

Telefoonnummer

Omschrijving actie en resultaten van dit contact

Bedrijven/instanties

Meerdere bedrijven/instellingen mogelijk

Overige acties

Contactpersoon

Telefoonnummer

Omschrijving actie en resultaten van dit contact

Heeft u melding of aangifte gedaan bij de politie

Ja Nee

Wanneer u voor 'Ja' kiest, vul hieronder dan het nummer van uw melding/proces-verbaal

Nummer(s) melding/procesverbaal

Datum

Plaats

Uploaden proces-verbaal

U kunt het als 1 bestand meesturen (max 5 mb) en anders nazenden per mail naar: CMI@minbzk.nl o.v.v. uw naam

Uploaden overige documenten

U kunt het als 1 bestand meesturen (max 5 mb) en anders nazenden per mail naar: CMI@minbzk.nl o.v.v. uw naam

Uploaden overige documenten

U kunt het als 1 bestand meesturen (max 5 mb) en anders nazenden per mail naar: CMI@minbzk.nl o.v.v. uw naam

Heeft u een vermoeden wie de dader(s) is (zijn)

Dit is alleen van toepassing op fraude en niet bij een gemaakte fout.

Behandeling van de melding door het CMI

group_name

Karakter melding: ter informatie of verzoek om actie door het CMI *

Ik stuur deze melding uitsluitend ter informatie aan het CMI.* Let op: u krijgt enkel en alleen een ontvangstbevestiging van uw melding. Het CMI neemt alleen contact met u op als daar aanleiding voor is. Het CMI zal uw melding registreren en gebruiken om een beter inzicht te krijgen in de aard en omvang van identiteitsfraude en/of fouten in de registratie van persoonsgegevens. Hiermee kunnen identiteitsfraude en/of -fouten in de toekomst worden voorkomen. Ik stuur deze melding aan het CMI met een concreet verzoek om actie te ondernemen. Mijn verzoek en het resultaat dat ik verwacht beschrijf ik hieronder. Het CMI neemt contact met u op. (Het CMI spoort geen daders op, dat is een taak van de opsporingsdiensten zoals de politie).

Beschrijf hieronder uw verzoek en het resultaat dat u verwacht.

Verzoek aan het Centraal Meldpunt Identiteitsfraude en- fouten

Disclaimer

Het Centraal Meldpunt Identiteitsfraude en-fouten registreert uw melding in een geautomatiseerd systeem. Deze registratie valt onder de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp). Op grond van artikel 27 van die wet is deze registratie bij de Autoriteit Persoonsgegevens aangemeld. U kunt de Wbp- melding onder de aanduiding ‘ Meldingen en vragen identiteitsfraude en identiteitsfouten” met nr 1429191 aantreffen in het meldingenregister (zie www.autoriteitpersoonsgevens.nl). Uw melding kan worden doorgestuurd naar bevoegde instanties, zoals politie, belastingdienst, Koninklijke Marechuassee, overige bijzondere opsporingsdiensten en andere instanties waar het CMI afspraken mee heeft. Als de informatie bruikbaar is, verwerken deze organisaties de melding in hun eigen informatiesystemen. De informatie kan worden toegevoegd aan een bestaand onderzoek of er kan een nieuw onderzoek worden gestart. Som ook kan een oude zaak worden heropend. De instanties zijn primair zelf verantwoordelijk voor wat er met de informatie wordt gedaan. Zij moeten zich daarbij altijd houden aan bestaande wet- en regelgeving voor privacy en het doen van onderzoeken. Door het verklaren van dit meldingsformulier is uw melding formeel bekrachtigd en stemt u ermee in dat het Centraal Meldpunt Identiteitsfraude en-fouten uw melding registreert en doorstuurt naar de bevoegde instanties die vervolgens uw melding kunnen onderzoeken.

Naam *

Ondergetekende verklaart dit meldingsformulier nauwkeurig , volledig en naar waarheid te hebben ingevuld.

Plaats *

Datum *

donderdag 10 maart 2016