Nederlandse Zorgautoriteit
Veel variatie in contracten ziekenhuiszorg mogelijk
13-12-2011
Verzekeraars en zorgaanbieders kunnen veel variëren in de afspraken die
zij maken bij het inkopen van zorg. Zo kunnen ze gericht contracten
sluiten waarbij de prijs, het volume en de kwaliteit van de zorg aan
elkaar gekoppeld worden. Belemmeringen om zulke afspraken te maken zijn
er nauwelijks, blijkt uit onderzoek dat ZorgmarktAdvies en Pels Rijcken
& Droogleever Fortuijn voor de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) hebben
gedaan.
Het onderzoek laat zien dat er veel mogelijkheden zijn om vernieuwende
contracten te sluiten onder het nieuwe declaratiesysteem DOT dat
volgend jaar ingaat, die ook ruimte bieden om snel tot afspraken te
komen. In het licht van de invoering van prestatiebekostiging in 2012
neemt het belang van nieuwe contractvormen tussen zorgverzekeraars en
zorgaanbieders toe. Verzekeraars zoeken naar mogelijkheden om de
zorgkosten in de hand te houden en zorg van bepaalde kwaliteit in te
kopen. Ziekenhuizen kunnen door dit soort afspraken garanties krijgen
voor hun omzet.
De onderzoekers inventariseren in het rapport Innovatieve inkoop van
medisch specialistische zorg acht verschillende contractvormen die
mogelijk zijn, maar nog niet veel voorkomen.
Verzekeraars maken momenteel vooral afspraken waarin zij prijs en
volume koppelen. Zo zijn afgelopen jaar al plafondafspraken gemaakt,
waarbij de verzekeraar boven een bepaald volume geen zorg meer inkoopt.
In 2012 staan ook lumpsum-afspraken op stapel, waarin de verzekeraar
aangeeft welke omzet zij maximaal vergoedt.
Ook zijn afspraken mogelijk over staffels; als meer zorg geleverd wordt
daalt de prijs. Verder kunnen partijen prijs en kwaliteit met elkaar
verbinden: de verzekeraar betaalt meer voor kwalitatief betere zorg. Of
de kwaliteit van de zorg bepaalt hoeveel de verzekeraar inkoopt, dan
hangen volume en kwaliteit met elkaar samen.