Rijksoverheid
23 november 2010
NZa*rapport rechtmatigheid uitvoering Zorgverzekeringswet
Geachte voorzitter,
Hierbij bied ik u het samenvattend rapport "Rechtmatigheid uitvoering
Zorgverzekeringswet (Zvw) 2009. Onderdeel vereveningstaken en Compensatie
eigen risico (CER)" van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) aan. In deze brief
geef ik in het kort de voorlopige conclusies van de NZa weer.
Het samenvattend rapport is dit jaar voor het eerst in twee delen gesplitst om
eerder te kunnen publiceren en daarmee de actualiteitswaarde te verhogen. Het
eerste deel van dit rapport heeft ondermeer betrekking op de acceptatieplicht,
verbod op premie differentiatie en de zorgplicht en heeft u ontvangen met de brief
van mijn ambtsvoorganger van 3 september jl.
In dit tweede deelrapport komt de uitvoering van de vereveningstaken door de
zorgverzekeraars en de uitvoering van de Compensatieregeling eigen risico door
het CAK aan de orde. Het rapport betreft de voorlopige conclusies van het
verantwoordingsjaar 2009. De definitieve conclusies zullen worden weergegeven
in het rapport dat in 2011 wordt uitgebracht.
Voorlopige bevindingen
Over de periode 2006*2009 is verbetering zichtbaar in de uitvoering van de
vereveningstaken door zorgverzekeraars. Zo is de kwaliteit van de
vereveningsopgaven verbeterd. Verder geeft de NZa aan dat zorgverzekeraars in
het algemeen hun (statistische) risicoanalyse en formele controlesystemen goed
hebben opgezet. Dit geldt ook voor de materiële controles: de controleplannen
zijn goed opgezet. De NZa meent echter ook dat de uitvoering van deze plannen
te traag verloopt en dat zorgverzekeraars onvoldoende acties nemen op basis van
de uitgevoerde statistische analyses. Dit behoeft verbetering. Een mogelijke
belemmering hiervoor is sinds juli 2010 weggevallen. Toen trad een ministeriële
regeling in werking op basis waarvan de zorgverzekeraars bij het verzamelen van
informatie voor materiële controle niet meer aan elke verzekerde vooraf
toestemming hoeven te vragen. De NZa geeft aan in 2011 intensiever toezicht te
gaan houden op de realisering van de verbeterpunten.
In het toezicht op de opgave van de betalingsachterstanden van de nominale
premie heeft de NZa vrij veel fouten geconstateerd. Zodra het totaalbeeld over
alle zorgverzekeraars beschikbaar is, zal de NZa in het licht van de regelgeving
omtrent de wanbetalers, bezien of en zo ja, welke consequenties daaraan dienen
te worden verbonden.
Ten slotte constateert de NZa met betrekking tot de risicoverevening dat de
kostenverantwoording van GGZ*zorg met onzekerheden is omgeven. Dit wordt
met name veroorzaakt door de invoering van de DBC's in 2008 waardoor
historische gegevens ontbreken. De NZa verwacht dat deze onzekerheden op
termijn zullen verminderen doordat er dan wel gegevens beschikbaar zijn.
De NZa geeft aan dat het CAK en de zorgverzekeraars de compensatieregeling
eigen risico op een goede wijze hebben uitgevoerd. Het aantal bezwaarschriften
dat bij het CAK is ingediend is met 90% afgenomen van 16.000 naar 2.000.
Ik vertrouw er op u hiermee voldoende geïnformeerd te hebben.
Hoogachtend,
de Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,
mw. drs. E.I. Schippers