UMC Utrecht
Combinatie van medicijnen toch niet erg
Uit grootschalig onderzoek van het Universitair Medisch Centrum Utrecht
blijkt dat het gelijktijdig gebruik van de bloedplaatjesremmer Plavix
en twee maagzuurremmers (omeprazol en esomeprazol) niet per definitie
schadelijk is. Patiënten met maagzuurremmers blijken vantevoren al
zieker zijn. De resultaten zijn vorige week gepubliceerd in het
tijdschrift The American Journal of Gastroenterology.
De uitkomst van dit onderzoek staat haaks op de richtlijn die
huisartsen en specialisten hanteren. "Dat betekent dat patiënten goed
werkende middelen wordt onthouden", aldus hoofdonderzoeker prof.dr.
Peter Siersema van het UMC Utrecht.
Patiënten die een hartinfarct hebben gehad krijgen vaak clopidogrel
(Plavix) om de vorming (slag)aderverkalking en een nieuw hartinfarct te
voorkomen. Het medicijn vergroot echter de kans op maagbloedingen,
vandaar dat deze patiënten vaak ook maagzuurremmers ontvangen. Artsen
van het UMC Utrecht analyseerden met terugwerkende kracht gezondheid en
medicijngebruik van vier miljoen Nederlanders. Ruim 19.000 mensen
gebruikten Plavix en bijna 6.000 daarvan combineerden dat met
maagzuurremmers. De gezondheid van patiënten die Plavix en
maagzuurremmers combineerden was inderdaad slechter dan
Plavix-gebruikers. Ze hadden meer kans op maagproblemen en ze kampten
vaker met hart- en vaatziekten.
Maar zeer waarschijnlijk ligt dat niet aan de combinatie van Plavix en
de maagzuurremmers. De onderzoekers van het UMC Utrecht suggereren dat
het gebruik van maagzuurremmers een aanwijzing is voor een slechtere
gezondheid. Patiënten die Plavix en maagzuurremmers combineren blijken
vantevoren al zieker te zijn dan alleen Plavixgebruikers. Ze gebruiken
meer andere medicijnen, hebben al vaker maagzweren gehad en hebben
vaker andere cardiovasculaire aandoeningen. Bovendien stond dit effect
los van het type maagzuurremmer. Er werd geen verschil gevonden tussen
de verschillende typen maagzuurremmers. Dat maakt het onwaarschijnlijk
dat omeprazol en esomeprazol specifiek de werking van Plavix
verminderen. Het ligt meer voor de hand dat maagzuurremmers hier geen
verslechterende rol in spelen.
Al lang bestaat discussie over de vraag of dit de werking van Plavix
verslechtert, maar resultaten van wetenschappelijk onderzoek zijn
tegenstrijdig. Maar het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG), dat
zich baseert op de KNMP, de vakvereniging van apothekers en het EMEA
(European Medicine Agency), concludeerde dat maagzuurremmers omeprazol
(Losec) en esomeprazol (Nexium) de werking van Plavix verminderen. De
Utrechtse onderzoekers vragen zich af of dit standpunt wellicht herzien
moet worden in het licht van hun recente onderzoek.