Nederlandse Zorgautoriteit
NZa: budgettering medisch specialisten haalbaar per 2012
30-06-2010
Overgangsregeling noodzakelijk
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) adviseert het ministerie van VWS de
budgettering voor medisch specialisten op 1 januari 2012 in te voeren.
Elk ziekenhuis en Zelfstandig behandelcentrum (ZBC) krijgt dan een
budget voor de honoraria van medisch specialisten. Door de
noodzakelijke wetsaanpassingen, het verzamelen van essentiële gegevens
en het aanpassen van de contracten is invoering per 2011 niet haalbaar.
De veranderde rol brengt voor de ziekenhuizen en ZBC's risico's met
zich mee, daarom stelt de NZa een overgangsregeling voor om deze
risico's te beperken. Na verloop van tijd zullen instellingen en
specialisten onderling afspraken moeten maken over de vergoeding en
inzet.
De minister heeft de NZa gevraagd hem te adviseren over een
beheersmodel voor de honoraria van de medisch specialisten. Daarmee
moeten in de toekomst overschrijdingen op het macro zorgbudget worden
voorkomen. De minister wil het ziekenhuis budgethouder maken en gaat
uit van een vrij tarief voor de declaraties van de medisch specialist
aan het ziekenhuis voor de geleverde diensten. Ziekenhuizen en
specialisten moeten hierover onderling afspraken maken. Dit is een
ingrijpende verandering. Het risico is dat de onderhandelingen door
ongelijke machtsverhoudingen moeizaam verlopen en/of dat de partijen er
niet uitkomen. De NZa pleit daarom voor een overgangsregeling. In
eerste instantie zouden er bandbreedte tarieven moeten gelden voor de
verdeling van het honorariumbudget over de specialisten. Als aan
bepaalde (nog vast te stellen) voorwaarden is voldaan, kan een
instelling ontheffing van deze tariefregulering krijgen. Als voldoende
instellingen ontheffing hebben gekregen en de machtsverhoudingen tussen
specialisten en ziekenhuizen meer in evenwicht zijn, wordt de
regulering losgelaten. Ziekenhuizen/ZBC's en specialisten maken dan
onderling afspraken over de vergoeding en inzet van de specialisten.
Het honorariumbudget kan per ziekenhuis of ZBC worden gebaseerd op de
historische honorariumomzet van de instelling of op een normatief
bedrag per fte. Daarbij zal onder meer rekening moeten worden gehouden
met het beschikbare macro zorgbudget. Om meer inzicht te krijgen in de
gevolgen en de haalbaarheid vraagt de NZa de benodigde gegevens op bij
ziekenhuizen en ZBC's. De honorariumbudgetten kunnen vervolgens van
jaar tot jaar enigszins wijzigen door productie- en
capaciteitsveranderingen.
Door de budgettering declareren de specialisten voortaan niet meer via
het ziekenhuis maar aan het ziekenhuis. Dit kan ingrijpende gevolgen
hebben voor hun fiscale positie als ondernemer. De NZa adviseert VWS
vóór de invoering duidelijkheid te scheppen over deze fiscale positie
omdat het de invoering van de budgettering zou kunnen bemoeilijken.