DBC Onderhoud
Verslag gebruikersbijeenkomsten cure en ggz - 1 juli 2009
14-07-2009 08:47
Verslag gebruikersbijeenkomsten cure en ggz - 1 juli 2009
1 juli 2009
was in meerdere opzichten een gedenkwaardige dag. Naast het feit dat
DBC-Onderhoud die dag haar lustrumfeest vierde, registreren alle
zorginstellingen in Nederland vanaf die dag met behulp van de nieuwe
zorgactiviteitentabel (ZA-tabel).
Â
De eerste grote stap naar vereenvoudiging van de DBC-systematiek is
dus gezet. Daar komt bij dat de bijeekomst van 1 juli de eerste was,
waar professionals uit de cure en uit de ggz gezamenlijk aanwezig
waren. In totaal meer dan 400 bezoekers!
Â
De gebruikersbijeenkomsten voor de cure en de ggz begonnen beide met
plenaire presentaties. Na de lunchpauze konden bezoekers kiezen uit
diverse vervolgsessies in workshopvorm.
In dit verslag vindt u de volgende onderwerpen en presentaties:
Â
CURE
1. Presentatie: Floris Italianer â DBC-Onderhoud
2. Presentatie: Leen Goemans â NVZ
3. Presentatie: Joost Warners â DBC-Onderhoud
4. Presentatie: Marc Berg â Plexus Medical Group
5. Vervolgsessies cure
Â
GGZ
6. Presentatie Anna van Poucke - DBC-Onderhoud
7. Presentatie Itske Lindhout - DBC-Onderhoud
8. Vervolgsessies ggz
ALGEMEEN
9. Verslag lustrumbijeenkomst
Â
1. Floris Italianer â DBC-Onderhoud
Floris Italianer, sinds 1 juni directielid van DBC-Onderhoud, verzorgt
de inhoudelijke aftrap. Hij neemt de bezoekers mee naar de start van
de DBC-systematiek in 2004. Meer transparantie, meer efficiency en
geleidelijke invoering van marktwerking, dat waren toentertijd de
vertrekpunten voor de systematiek. Inmiddels is er het een en ander
bereikt: een werkend declaratie- en registratiesysteem, 34 procent
vrij onderhandelbare DBCâs en, door DBC-registratie, een schat aan
zorginformatie.
Toch is er in de nabije toekomst nog veel werk aan de winkel. Het
aantal DBCâs moet drastisch worden verminderd, om de gewenste
transparantie in de zorgsector te realiseren. Het plan DOT, dat
voorziet in de opvolging van 30.000 DBCâs door ongeveer 3.000
zorgproducten, moet in dat streven zoorzien. Maar om DOT daadwerkelijk
te laten slagen, betoogt Italianer, is de hulp van het veld
onontbeerlijk.
Klik hier voor de volledige presentatie van Floris Italianer
2. Leen Goemans â NVZ
Ook Leen Goemans, manager zorg bij de NVZ, neemt de toehoorders mee de
geschiedenis in. Hij start zijn presentatie met een verwijzing naar
het advies van de commissie Biesheuvel uit 1994. Vijftien jaar geleden
adviseerde deze commissie prestatiebekostiging in de zorg in te
voeren, om zo een rem te zetten op de oplopende kosten binnen het
budgetsysteem.
Â
Volgens Goemans ziet het er naar uit dat prestatiebekostiging in 2011,
zeventien jaar na het advies van de commissie Biesheuvel, ook
daadwerkelijk gerealiseerd kan zijn. Maar dan moeten enkele obstakels
uit de weg worden geruimd. Zo moeten ziekenhuizen haast maken met het
op orde brengen van hun basisregistratie, moet de lastendruk in de
zorg drastisch omlaag en moet de planning rondom de invoering van DOT
door alle betrokken partijen worden nageleefd. De NVZ zal daar dan ook
scherp op toezien.
Klik hier voor de volledige presentatie van Leen Goemans
3. Joost Warners â DBC-Onderhoud
Joost Warners, projectleider DOT bij DBC-Onderhoud, gaat in zijn
presentatie dieper in op de planning rondom de invoering van DOT.
Vanaf 1 juli 2009 zijn zorginstellingen immers verplicht DBCâs te
registreren aan de hand van de nieuwe zorgactiviteitentabel
(ZA-tabel). Declaratie op basis van de DOT productstructuur vindt
echter pas vanaf 1 januari 2011 plaats.
In de tussentijd vinden er een technische en inhoudelijke test plaats.
De technische test vindt plaats in de proefdraaifase. In de nabije
toekomst worden zorgproducten automatisch afgeleid uit diagnose en
behandeling. Dat afleiden gebeurt met de grouper. De techniek van de
grouper wordt momenteel getest, zodat alle zorginstellingen uiterlijk
per 1 september 2009 aan de slag kunnen met de grouper gevuld met de
nieuwe productstructuur. Dan start tevens de inhoudelijke test, het
schaduwdraaien. Na 1 september 2009 kunnen de koploperinstellingen
gebruik maken van de grouper om inzicht te krijgen in de nieuwe
zorgproductstructuur, naast de huidige DBC-productstructuur. Dit
schaduwdraaien is vooral bedoeld om tijdig de impact van de nieuwe
structuur op de bedrijfsvoering en opbrengsten te kunnen bepalen.Â
Klik hier voor de volledige presentatie van Joost Warners
4. Marc Berg â Plexus Medical Group
Marc Berg, partner bij Plexus Medical Group en lid van de Economisch
Wetenschappelijke Adviesraad van DBC-Onderhoud, koos in zijn
presentatie voor een economisch perspectief. Hij ging dieper in op de
onderliggende prikkels in het oude en huidige zorgsysteem. Vervolgens
schetste hij een beeld van het zorgsysteem waar we naartoe moeten. Het
oude zorgsysteem kenmerkte zich volgens Berg door suboptimale
kwaliteit, suboptimale doelmatigheid en geen goede prijs/kwaliteit
verhouding. In het nieuwe zorgsysteem moet de kwaliteit en
doelmatigheid verbeteren, evenals de prijs/kwaliteit verhouding van de
zorg. Dat verbeteringen kunnen worden bereikt door de introductie van
prikkels als productfinanciering en transparantie over prestaties.Â
Â
Klik hier voor de volledige presentatie van Marc Berg
Â
5. Vervolgsessies cure
Overkoepelende presentatie
Vervolgsessie: Proefdraaien met updatepakket DBC 2009 en pakket DOT
Vervolgsessie: Alle ins en outs van het pakket DOT
Vervolgsessie: DOT: verantwoording en verdieping
6. Anna van Poucke - DBC-Onderhoud
Anna van Poucke, directeur van DBC-Onderhoud, opende de
gebruikersbijeenkomst van de ggz met een terugblik op 2008 en de
eerste helft van 2009 en een blik vooruit, op 2010 en verder.
In 2008 en 2009 is, in goed overleg met het veld in o.a. de
Klankbordgroep DBC Ontwikkeling GGZ, de basis gelegd voor een stabiel
DBC-systeem in 2010. Het uiteindelijke doel is volledige bekostiging
op basis van DBC's, zonder dubbele registratie.
Â
Klik hier voor de volledige presentatie van Anna van Poucke
Â
7. Itske Lindhout - DBC-Onderhoud
Itske Lindhout, teamleider ggz bij DBC-Onderhoud, ging dieper in op
veranderingen en aanpassingen van de DBC-systematiek voor de ggz per 1
januari 2010. Er worden enkele technische aanpassingen doorgevoerd, de
spelregels worden verduidelijkt, de validatieregels aangescherpt en de
kostprijzen herijkt. Ook vinden er enkele inhoudelijke aanpassingen
plaats. De aangepaste productstructuur voor 1 januari 2010 wordt op 1
augustus 2009 uitgeleverd.
Daarnaast kwamen er enkele actuele knelpunten aan de orde. Zo is het
registratieproces en de aanlevering van de gegevens aan het DIS nog
niet optimaal. Om de kwaliteit van de gegevensaanlevering te
verbeteren is er een sectorbrede werkgroep ingesteld.
Â
Klik hier voor de volledige presentatie van Itske Lindhout
Â
8. Vervolgsessies ggz
Vervolgsessie: Sturen op DBC's - GGZ Friesland
Vervolgsessie: Zorginkoop - Symfora groepÂ
Vervolgsessie: DIS en datakwaliteit - DBC-Onderhoud Â
Â
9. Lustrumconferentie DBC-Onderhoud
DBC-Onderhoud bestaat vijf jaar. Volgens de meeste aanwezigen op de
lustrumconferentie reden voor een feestje. Een klein feestje dan,
stelt voorzitter van Stichting DBC-Onderhoud Cees Hoogendoorn voor,
want er is nog veel werk te verzetten. Â
Â
Wel is Hoogerndoorn van mening dat het zorgveld in Nederland een
prestatie van formaat heeft geleverd, door in relatief korte tijd
ingrijpende veranderingen door te voeren. Noodzakelijke veranderingen
die elders, bijvoorbeeld in de Verenigde Staten, niet van de grond
lijken te komen. Â
Â
Komende periode cruciaal
Volgens Hoogendoorn is de komende periode cruciaal om de
doelstellingen uit 2004 - meer transparantie en efficiency in de zorg
- daadwerkelijk invulling te geven. Dat kan DBC-Onderhoud echter niet
alleen. De organisatie opereert niet onafhankelijk en autonoom, maar
sluit aan bij de behoeften uit het veld. DOT is daar volgens hem een
duidelijk voorbeeld van. Â
Â
Waar blijft de aandacht voor de patiënt?
Tot slot richt Hoogendoorn zijn aandacht op de patiënt. Deze groep
wordt nog niet voldoende betrokken bij de veranderingen in de zorg.
Intensievere samenwerking met vertegenwoordigers van patiënten vormt
dan ook de belangrijkste huiswerkopdracht voor alle partijen in de
zorgsector. De positieve uitgangspositie voor die verbeterde
samenwerking is er inmiddels. Â
Â
Roelf de Boer: âNog niet goed genoegâ
Na de hartelijke felicitaties, plaatst ook Roelf de Boer, voorzitter
van de NVZ, enkele kritische kanttekeningen. Het DBC-systeem is
volgens hem nog lang niet af. De systematiek sluit nog niet goed aan
bij de dagelijkse praktijk. Uiteindelijk wil de NVZ een systeem met
zorgproducten die medisch herkenbaar zijn, betrouwbaar en met zo min
mogelijk administratieve lasten. Â
Â
Masterplanning
Ook bereiken hem signalen, dat de DOT-productstructuur nog niet is,
wat het zou moeten zijn. Vandaar dat de NVZ een masterplanning heeft
opgesteld, om er voor te zorgen dat de nodige verbeteringen in de
systematiek worden doorgevoerd en alle betrokken partijen zich aan hun
taken en hun planning houden. Â
Â
Willem van der Ham: âGeen vlekkeloze startâ
Met de invoering van de DBC-systematiek ging een lang gekoesterde wens
van Willem van der Ham, voorzitter van de Orde van Medisch
Specialisten, in vervulling. Maar volgens Van der Ham was het alles
behalve een vlekkeloze start. Van de drie belangrijkste criteria voor
de systematiek, eerlijk, simpel en overzichtelijk, is slechts het
eerste criterium gerealiseerd. Daarnaast merken patiënten merken nog
te weinig van de systematiek, hebben verzekeraars nog niet voldoende
inzicht en zijn ziekenhuizen nog niet in staat bruikbare benchmarks
uit te voeren. Â
Â
Uitdagingen
Genoeg uitdagingen voor DBC-Onderhoud dus. Maar het dient gezegd: met
DOT is DBC-Onderhoud op de goede weg. Voor de Orde is het van belang
dat het aantal DBCâs wordt teruggebracht tot 3000. Daarnaast moeten
deze (medisch) herkenbaar zijn, controleerbaar en begrijpelijk. Â
Â
Cathy van Beek: âVijfjarig jubileum is mijlpaalâ
Cathy van Beek, vicevoorzitter van de NZa, ziet het vijfjarig jubileum
als een mijlpaal op weg naar een wijder perspectief. Maar ook zij
plaats kanttekeningen. Ze roept in herinnering dat de verwachtingen
bij de start van de DBC-systematiek behoorlijk hoog waren, maar dat
deze nog niet allemaal zijn waargemaakt. Inmiddels ziet Van Beek
weliswaar steeds vaker kwaliteitsverbeteringen ontstaan, maar daar
staat tegenover dat zorgverzekeraars nog te vaak kijken naar wat er
onder de streep overblijft en te weinig oog hebben voor
kwaliteitsaspecten. Â
Â
Weerstand
Het ontwikkelen van de gewenste systematiek heeft tijd nodig en stuit
op weerstand. Van Beek roept alle betrokken partijen dan ook op vooral
door te gaan met de invoering van DOT en het plan niet te gebruiken
als machts- en obstructiemiddel. Samenwerking is immers onontbeerlijk
voor het slagen van DOT. Â
Â
Hans Wiegel: âOnder de streep moet het inderdaad kloppenâ
Hans Wiegel, voorzitter van Zorgverzekeraars Nederland (ZN), begint
zijn betoog met de opmerking dat het onder de streep inderdaad moet
kloppen. Anders komen financiële missers voor rekening van de
klanten. Daarnaast stelt Wiegel vast dat ZN voorstander is van
prestatiebekostiging, maar daarnaast wel heldere, eenduidige producten
eist, die worden bepaald door de grouper in plaats van door de medisch
specialist. Ook de overschrijdingen moeten worden aangepakt. Â
Â
Be good and tell it!
Net als Hoogendoorn wil ook Wiegel meer aandacht voor de patiënt. De
kwaliteit van zorg moet omhoog, onder gelijkblijvende kosten.
Daarnaast moet de transparantie van de zorg voor patiënten omhoog.
Zorginstellingen moeten duidelijker communiceren wat ze leveren onder
het motto: be good and tell it! Wiegel ontkent niet dat er nog een
moeilijke weg te gaan is - als er één ingewikkeld onderdeel van de
samenleving is, is het de zorg â maar een weg terug, die is er niet
meer.Â