Balkenende: Innovatieve financiering voor vrouwen en kinderen
Nieuwsbericht | 25-09-2008
In een artikel in The Lancet pleit minister-president Balkenende voor
een extra internationale inspanning om het aantal sterfgevallen onder
kinderen en in het kraambed te verminderen.
De minister-president heeft samen met zijn Noorse collega Jens
Stoltenberg, president Jakaya Kikwete van Tanzania en voorzitter
Robbert Zoelick van de Wereldbank een opinieartikel geschreven
voor het medisch vakblad The Lancet. Het artikel is vandaag verschenen
op de website van The Lancet.
Vandaag vindt in New York tijdens de Algemene Vergadering van de
Verenigde Naties een top plaats over de Millennium Ontwikkelingsdoelen
(MDG's). Millenniumdoelen 4 en 5 zijn gericht op het verminderen van
kindersterfte en het terugdringen van de moedersterfte.
Hieronder vindt u de (Nederlandse) tekst van het artikel:
Innovatieve financiering voor vrouwen en kinderen
De Verenigde Naties hebben in het jaar 2000 ambitieuze
millenniumdoelen geformuleerd. Drie daarvan houden verband met
gezondheid: ontwikkelingsdoel 4 betreft de gezondheid van kinderen,
ontwikkelingsdoel 5 die van moeders en ontwikkelingsdoel 6 heeft
betrekking op aids, malaria en tuberculose. Deze drie doelstellingen
hangen nauw met elkaar samen.
Dankzij wereldwijde toezeggingen en financiële beloften voor
infectieziekten en vaccinatie op een schaal die zijn weerga niet kent,
wordt in diverse landen flink vooruitgang geboekt op doel 6. Dit
blijkt met name uit de dalende sterftecijfers ten gevolge van
hiv/aids, malaria, tuberculose en ziekten die met behulp van vaccins
bestreden kunnen worden. Het Wereldfonds voor de bestrijding van
hiv/aids, tuberculose en malaria, de GAVI en het Amerikaanse PEPFAR
(President's Emergency Plan for AIDS Relief) vertegenwoordigen de
nieuwe wegen om hulp te bieden en resultaten te boeken. En er worden
allerlei innovatieve financieringsmechanismen ontwikkeld om op nieuwe
manieren aanvullende bronnen aan te boren, te kanaliseren en aan te
wenden.
Met de doelstellingen die de gezondheid van moeders, zuigelingen en
kinderen betreffen -de millenniumdoelen 4 en 5- is het echter heel
anders gesteld. Hier lopen de resultaten wereldwijd gezien sterk
uiteen: in veel landen zijn het afgelopen decennium geweldige
resultaten bereikt, maar in Sub-Sahara Afrika en Zuid-Azië voltrekt
zich 95% van de moedersterfte. Momenteel vinden er pogingen plaats om
in deze regio's het gemiddelde kindertal per vrouw te laten dalen en
de zogeheten seksuele en reproductieve gezondheid te bevorderen. Meer
keuzes en rechten voor vrouwen staan daarin onder andere centraal.
De wereld was doortastend aan het begin van dit millennium: behalve
meer middelen vonden we dat ook innovatie en risicobereidheid geboden
waren. Dat heeft gewerkt. Nu moeten we dezelfde mondiale inzet en
bereidheid tot innovatie aan de dag leggen om de gezondheid van
moeders en kinderen te verbeteren.
Desondanks sterven er nog altijd moeders aan dezelfde oorzaken die de
Wereldgezondheidsorganisatie twintig jaar geleden heeft vastgesteld:
bloedingen, infectie, bloedarmoede en obstructie bij de bevalling.
Bevallen onder onveilige en onhygiënische omstandigheden leidt vaak
tot een dubbele tragedie waarbij moeder en kind sterven. Dat kan
voorkomen worden met behulp van prenatale zorg en een hygiënische
omgeving met redelijke faciliteiten. We moeten de bestaande
financiële, fysieke en culturele obstakels aanpakken en systemen
ondersteunen zodat vrouwen kunnen rekenen op een veilige bevalling.
Wat is daar voor nodig?
1. Gedurende de eerstkomende zeven jaar een relatief bescheiden extra
bedrag uit binnenlandse en buitenlandse middelen ter hoogte van 2
tot 6 miljard dollar per jaar. Landen kunnen werkelijk vooruitgang
boeken met millenniumdoel 5 en tegelijkertijd bijdragen aan
millenniumdoel 4 als het aantal bevallingen dat plaatsvindt in
betrouwbare gezondheidsvoorzieningen voor 2015 stijgt tot 95%.
In de 51 armste prioriteitslanden bedragen de kosten van
betrouwbare 2 miljard dollar in 2009, oplopend tot 6 miljard
dollar in 2015. Hieronder valt ook de capaciteitsuitbreiding met
500.000 verloskundigen, verpleegkundigen en artsen die veilige
bevallingen waarborgen.
2. Het extra geld kan lokaal leiderschap stimuleren en verborgen
obstakels voor een hoogwaardige gezondheidszorg wegnemen.
Voorwaarde daarvoor is dat het op nieuwe effectievere manieren
wordt ingezet en innovatieve resultaatgebonden financiering
ondersteund. Voorbeelden hiervan zijn:
* arme vrouwen financiële steun geven ter bestrijding van de
verborgen kosten van de zorg. Denk aan vervoer naar de kliniek,
voeding terwijl ze zich daar bevinden en geneesmiddelen of
diensten waarvoor betaald moet worden.
* prestatiegebonden bonussen voor gezondheidswerkers in de publieke
en private gezondheidszorg en gezondheidsvoorzieningen onder
non-gouvernementele supervisie voor kwaliteitszorg aan de armen.
Innovatie bij de aanwending van middelen kan op korte termijn tot
substantiële veranderingen leiden. In India heeft de financiële
ondersteuning van zwangere vrouwen om in een kliniek te bevallen
geleid tot een snelle en significante stijging van het aantal
intramurale bevallingen. Het aantal steeg van 700.000 in 2005/06 tot
meer dan 7 miljoen in 2007/08. In Gujarat hebben contracten met
verloskundigen in amper twee jaar tijd geleid tot een flinke toename
van het aantal veilige bevallingen in privé-kraamklinieken.
In Rwanda heeft de invoering van resultaatgebonden financiering geleid
tot een betere toegang tot en verbetering van de gezondheidszorg.
Bovendien is het aantal intramurale bevallingen gestegen van 39% tot
52% binnen drie jaar; de zuigelingensterfte is met 30% gedaald.
Regeringen en ontwikkelingspartners moeten ruimte maken voor
innovatie; resultaat moet daarbij leidend zijn. Resultaatgebonden
financiering maakt het mogelijk de factoren aan te pakken die betere
prestaties van gedecentraliseerde gezondheidszorg in de weg staan.
Het afgelopen jaar is de steun voor de millenniumdoelen 4 en 5 sterk
toegenomen. Zij stonden centraal tijdens de bijeenkomst van de G8 in
het afgelopen voorjaar. Het International Health Partnership spant
zich in voor een samenwerkingsverband tussen de belangrijkste
betrokkenen. Mondiale financiering fungeert weliswaar als katalysator
bij het bevorderen van innovatie en vooruitgang, maar er is meer
nodig. Wij moeten daar de meest effectieve kanalen voor ontwikkelen en
gebruiken om ter plekke resultaat te bereiken.
Laten we weer net zo doortastend zijn als aan het begin van dit
millennium. Laten we met dezelfde gedrevenheid doorgaan met onze
samenwerking en op internationale schaal maatregelen treffen voor
innovatieve financiering ten behoeve van de millenniumdoelen 4 en 5.
Laten we ons ervoor inzetten dat er eind november een vergevorderd
voorstel voor de zogeheten Doha-ronde van de Wereldhandelsorganisatie
ligt dat volgend jaar afgerond kan worden. Alleen dan zullen
zwangerschap en geboorte overal een bron van vreugde zijn en níet een
reden om te vrezen voor het leven van zoveel moeders in de
ontwikkelingslanden. Wij hebben de handschoen opgenomen om snel
gunstige resultaten te kunnen boeken.
Elke 3 seconden sterft er een kind, elke minuut overlijdt er een
moeder. We hebben dus geen tijd te verliezen.
Jan Peter Balkenende, minister-president van Nederland
Jakaya Kikwete, president van Tanzania
Jens Stoltenberg, minister-president van Noorwegen
Robert Zoellick is voorzitter van de Wereldbank
Ministerie van Algemene Zaken