Nederlands Vaccinatie Instituut
Invoering HPV te vroeg?
maandag, 08 september 2008
Landelijke invoering van een vaccin tegen baarmoederhalskanker in het
RVP per 1 september 2009 voor alle meisjes van 12 jaar is te vroeg.
Volgens onderzoekers en artsen van het Erasmus MC, UMC Groningen en
het Nederlands Kanker Instituut is eerst onderzoek nodig naar het
effect van het vaccin bij 12-jarigen, zo schrijven zij in het
Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde dat op 13 september a.s.
verschijnt.
Minister Klink heeft de Tweede Kamer in juli jl. laten weten dat hij
in september 2009 wil starten met het landelijk vaccinatieprogramma
tegen HPV (Humaan Papillomavirus). De bedoeling is hiermee in de
toekomst de kans op het ontstaan van baarmoederhalskanker te
verminderen. Epidemioloog Inge de Kok en collega's schrijven in hun
commentaar dat ze verbaasd zijn over de snelheid van de invoering van
het vaccin in het vaccinatieprogramma. Meest opmerkelijk is dat het
vaccin in het geheel nog niet is getest bij 12-jarige meisjes, de
groep die men wil gaan vaccineren. Wellicht reageren deze meisjes (die
meestal nog niet menstrueren) anders op het vaccin dan de 15- tot
26-jarige vrouwen bij wie het vaccin wel is getest.
Te kort
Onderzoeken die al met het vaccin zijn gedaan lopen nu maximaal zes
jaar. Dit is volgens de auteurs te kort om betrouwbare conclusies te
kunnen trekken over de effectiviteit, omdat de ontwikkeling van
baarmoederhalskanker 10 tot 15 jaar duurt. Zowel de duur en de mate
van bescherming van het vaccin tegen baarmoederhalskanker als de
bijwerkingen op lange termijn zijn nog niet bekend. Ook ligt de
kosteneffectiviteit van het vaccin, zelfs bij zeer gunstige aannames,
boven de geldende norm van kosteneffectiviteit voor behandelingen.
Zeldzamer
Baarmoederhalskanker is een ernstige aandoening, maar het is een
ziekte die zeldzamer geworden is, mede dankzij een goed georganiseerd
bevolkingsonderzoek, waarbij met een uitstrijkje voorstadia van kanker
worden opgespoord. Niettemin stierven er 204 vrouwen aan de ziekte in
2007. Veel van de sterfte vindt plaats bij vrouwen die niet of niet
volledig zijn gescreend. Volgens de auteurs moet eerst het effect van
het vaccin bij 12-jarigen worden onderzocht en de resultaten over
effectiviteit en bijwerkingen uit de huidige onderzoeken worden
afgewacht. Pas daarna kan een gedegen besluit worden genomen over
invoering en organisatie van HPV-vaccinatie.
Criteria Gezondheidsraad
De auteurs komen tot de conclusie dat aan vijf van de zeven criteria
die de Gezondheidsraad hanteert bij het advies over opname in het
rijksvaccinatieprogramma, nog niet of slechts gedeeltelijk wordt
voldaan. De Gezondheidsraad zegt het commentaar gelezen te hebben en
concludeert dat de auteurs bestaande onzekerheden anders wegen dan de
commissie in haar advies. Volgens de raad bevat het commentaar geen
nieuwe informatie of overwegingen en vormt geen reden het advies te
heroverwegen. De Gezondheidsraad stelt in haar reactie: 'De commissie
verwacht dat vaccinatie zo'n 100 sterfgevallen per jaar kan voorkomen.
De commissie heeft opname van de vaccinatie in het
Rijksvaccinatieprogramma zorgvuldig getoetst aan de daarvoor
opgestelde criteria en komttot een positief oordeel.Om de kennis die
op dit moment ontbreekt te kunnen aanvullen is het noodzakelijk dat
met invoering van de vaccinatie een programma wordt opgezet om de
effectiviteit en de veiligheid van vaccinatie, de duur van de
bescherming, en de effectiviteit van de voorlichting te bewaken.'
De mogelijkheid om eerst extra onderzoek uit te voeren, zoals
voorgesteld door de auteurs, wijst de Gezondheidsraad af. 'Dergelijk
onderzoek zou erg lang duren en dan nog niet de verlangde antwoorden
opleveren. Wij vonden het niet verantwoord zo lang te wachten.'
Bronnen:
Voorpublicatie artikel Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde
Onvoldoende gronden voor opname van vaccinatie tegen Humaan
papillomavirus in het Rijksvaccinatieprogramma
I.M.C.M.de Kok, J.D.F.Habbema, M.J.E.Mourits, J.W.W.Coebergh en
F.E.van Leeuwen
Reactie Gezondheidsraad op artikel NTvG:
Vaccinatie tegen baarmoederhalskanker