otie Smilde-Wiegman/ van Meppelen-Schepping over voorlichting aan verzekerden over consequenties door hen gekozen polis
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
De Voorzitter van de Tweede Kamer
der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG
Z/M-2856076
26 juni 2008
Hierbij informeer ik u over de wijze waarop ik invulling zal geven aan
de motie Smilde/Wiegman-van Meppelen Scheppink over voorlichting aan
verzekerden over de consequenties van de door hen gekozen polis (31200
XVI, nr. 144).
De motie bestaat uit twee onderdelen. Ten eerste is de regering
gevraagd te bevorderen dat aspirant-verzekerden op het moment van het
afsluiten van een polis op adequate wijze worden voorgelicht over de
consequenties van de door hen gekozen polis. Hiernaast wordt gevraagd
aan de Tweede Kamer mede te delen op welke wijze verzekerden
geïnformeerd dienen te worden over de contracten van hun
zorgverzekering en welke rechten zij hebben indien zij niet adequaat
geïnformeerd zijn in deze.
Tijdens het VSO op 15 mei 2008 heb ik op de motie gereageerd en heb ik
aangegeven dat ik de motie zie als ondersteuning van huidig beleid en
een aantal reeds ingezette acties. Mijn visie op de motie is
ongewijzigd. Ter volledigheid treft u nogmaals mijn reactie aan.
Verzekerden moeten een weloverwogen keuze kunnen maken voor een
zorgverzekering. Voor de verzekerde moet duidelijk zijn wat de premie
is van de verschillende polissen, wat de dekking is en welke
aanbieders er gecontracteerd zijn. De NZa ontwikkelt momenteel een
Richtsnoer informatieverstrekking voor zorgverzekeraars. Hierin wordt
aandacht besteed aan de wijze van het informeren van de (aspirant-)
verzekerden omtrent het (selectief) gecontracteerde zorgaanbod en de
consequenties hiervan. De richtsnoer zal deze zomer door de NZa
gepubliceerd worden. Ik zal u tezijnertijd hierover informeren.
Hiernaast vindt er momenteel door de NZa een onderzoek naar de
contracteercyclus plaats. Voor een goede werking van de
zorgverzekeringsmarkt is het van belang dat consumenten al op het
moment dat zij een zorgverzekering afsluiten, weten welke
zorgaanbieders er
gecontracteerd zijn. Dat is nu in veel gevallen moeilijk omdat de
zorgverzekeraars eerst polissen verkopen en daarna de zorg
contracteren. De NZa onderzoekt of het mogelijk is de
contracteercyclus beter op de overstapperiode aan te laten sluiten.
Daarbij zal zij bijvoorbeeld kijken of het mogelijk en wenselijk is
dat verzekeraars pas met een polis op de markt mogen komen als het
inkoopproces afgerond is. Het onderzoek bevindt zich momenteel in de
afrondende fase. De uitkomsten worden opgenomen in de Monitor
Zorgverzekeringsmarkt die eind juni 2008 verschijnt. Na publicatie zal
ik de Monitor met mijn reactie hierop aan u toesturen.
Wat betreft de wijze waarop verzekerden geïnformeerd dienen te worden
over de contracten van hun zorgverzekering en welke rechten zij hebben
indien zij niet adequaat geïnformeerd zijn in deze, treft u hieronder
een toelichting aan.
De zorgverzekeraar is op grond van de Zorgverzekeringswet art 9, lid 1
verplicht de verzekeringnemer zo spoedig mogelijk na het tot stand
komen van een zorgverzekering en vervolgens voorafgaande aan ieder
kalenderjaar, een zorgpolis af te geven. Waar sprake is van
gecontracteerde zorgaanbieders, behoort de lijst van zorgaanbieders
waar de verzekerde terecht kan tot de zorgverzekeringsovereenkomst.
Deze lijst kan meegezonden worden met de overeenkomst, indien deze
lijst erg lang is of de lijst vaak wijzigt mag de zorgverzekeraar in
zijn polis verwijzen naar op zijn website vindbare lijsten. Voor een
verzekerde die geen beschikking over internet heeft, kan desgevraagd
een uitdraai worden gemaakt en aan de verzekerde worden toegezonden.
De verzekeringnemer dient uit de zorgpolis te kunnen opmaken voor
welke vormen van zorg en andere diensten vergoeding in natura geldt,
en voor welke vormen van zorg en andere diensten gemaakte kosten
worden vergoed. Voorts dient uit de polis opgemaakt te kunnen worden
in welke gevallen zijn keuze beperkt is tot gecontracteerde
zorgaanbieders en welke zorgaanbieders dat zijn.
Indien de verzekeringnemer van mening is dat de hem verstrekte
zorgpolis niet overeenstemt met de zorgverzekering waar hij voor
gekozen heeft, dient hij dit zo spoedig mogelijk aan de
zorgverzekeraar te melden. Indien de zorgverzekeraar de voorwaarden
van de zorgverzekering ten nadele van de verzekeringnemer of de
verzekerde wijzigt, is de verzekeringnemer gerechtigd de overeenkomst
op te zeggen tegen de dag waarop de wijziging ingaat, en in ieder
geval gedurende een maand nadat de wijziging hem is meegedeeld (art.
7.17.1.940, vierde lid BW).
De Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,
dr. A. Klink