Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
De Voorzitter van de Tweede Kamer
der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG
CZ/TSZ-2843826
18 juni 2008
Op 21 november 2007 heb ik u per brief (CZ/TSZ-2815280) bericht dat de
Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) een gefaseerd inventariserend
onderzoek zou gaan uitvoeren bij de ziekenhuizen met een basis
intensive care (niveau 1 IC) afdeling. Aanleiding hiervoor was het
signaal van de beroepsgroep in de media dat er jaarlijks 250
vermijdbare doden op de niveau 1 IC zouden vallen. Tijdens het
algemeen overleg over het onderwerp `Kwaliteit in de cure en care' op
29 november 2007 heb ik ook met u gesproken over de IC. Ik heb hierbij
toegezegd dat ik uw Kamer in het voorjaar 2008 zou informeren over dit
onderzoek en de stand van zaken met betrekking tot de kwaliteit van
zorg op de IC. Deze brief is een tussenrapportage van het onderzoek
dat nu in gang is gezet.
De IGZ heeft de afgelopen maanden haar onderzoek gericht op de
ziekenhuizen met een niveau 1 IC. Doel van dit onderzoek is om na te
gaan of in deze ziekenhuizen afspraken zijn gemaakt over de
zorgzwaarte die het ziekenhuis verantwoord kan bieden, overeenkomend
met het niveau IC waarover het ziekenhuis beschikt en of het
ziekenhuis deze afspraken ook toetsbaar naleeft. Bijgevoegd vindt u
het voortgangsverslag van de IGZ over dit onderzoek.
Aan alle Nederlandse ziekenhuizen die volgens eigen opgave
(IGZ-kwaliteitsindicatoren) over een niveau 1 IC-afdeling beschikken,
heeft de IGZ in december 2007 gevraagd om per 1 februari 2008
informatie aan te leveren. Het gaat daarbij om toetsing aan zes
criteria uit de door de Nederlandse Vereniging voor Intensive Care
opgestelde richtlijn. Inmiddels hebben alle 56 ziekenhuizen met een
niveau 1 IC de gevraagde informatie opgeleverd. De IGZ heeft in
april/mei 2008 deze informatie per ziekenhuis aan de de hand van een
toetsingskader beoordeeld. De kernvragen in dit toetsingskader zijn
gebaseerd op de Kwaliteitswet Zorginstellingen. Het gaat daarbij om de
volgende vragen:
* Heeft het ziekenhuis door de medische staf vastgestelde en door de
Raad van Bestuur geaccordeerde afspraken vastgelegd over de
zorgzwaarte van patiënten, die overeenkomt met het niveau IC-zorg
waarover het ziekenhuis beschikt? Dit betreft afspraken over
opname- en ontslagbeleid, zwaarte van OK-ingrepen,
overplaatsingsbeleid voor IC-patiënten die een hoger niveau
IC-zorg behoeven dan waarover het ziekenhuis beschikt?
* Worden deze afspraken (periodiek) getoetst en wordt hierover
(periodiek) gerapporteerd aan de medische staf en de Raad van
Bestuur, zodat deze haar verantwoordelijkheid voor de kwaliteit
(inclusief veiligheid) van IC-zorg kan waarmaken? (Onderdeel van
het kwaliteitsysteem van het ziekenhuis)?
* Participeert het ziekenhuis in het landelijke professionele
kwaliteitsysteem rond de IC: deelname aan de NICE-registratie,
deelname aan het landelijke IC-visitatiesysteem?
Op basis van de beoordeling met behulp van dit toetsingskader krijgt
ieder ziekenhuis bericht in hoeverre het ziekenhuis voldoet aan de
gestelde voorwaarden en waar nadere actie noodzakelijk is. De IGZ
bezoekt hierna de ziekenhuizen. Indien ziekenhuizen niet voldoen aan
de voorwaarden voor verantwoorde zorg op hun IC, dan zal de IGZ via
een getrapte benadering handhaving toepassen. De procedure hiervoor is
generiek voor alle zorg. Eerst zal de IGZ de voortgang en het
resultaat in een intensief follow-up onderzoek toetsen. Indien het
ziekenhuis nog niet voldoet, kan dit resulteren in verscherpt toezicht
en in het ultieme geval zal de IGZ gebruik maken van haar wettelijke
bevoegdheden. Ziekenhuizen die nog steeds niet voldoen aan de
voorwaarden voor verantwoorde zorg op hun IC, kunnen een aanwijzing
ontvangen op grond van de Kwaliteitswet Zorginstellingen en kunnen
wettelijk worden verplicht op straffe van een last onder dwangsom
binnen een dan zeer korte termijn te voldoen aan die aanwijzing. Ook
kan een bevel tot sluiting van de IC worden afgegeven.
Een landelijk geaggregeerd rapport over de eerste bevindingen zal naar
verwachting medio oktober 2008 gereed zijn. Ik zal uw Kamer hierover
zo spoedig mogelijk informeren. Ik zal hierbij ook terugkomen op
eerdere toezeggingen over de beschikbaarheid van de intensivisten in
ziekenhuizen en op vervolgstappen bij ziekenhuizen die niet aan de
eisen voldoen.
De Inspectie is voornemens om in 2009 nader onderzoek te doen naar
ziekenhuizen met een Intensive Care op niveau 2 en 3.
De Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,
dr. A. Klink