Zorgverzekeraars Nederland
Zeist, 21 mei 2008
ZN Logo
Controle- en fraudebeleid zorgverzekeraars bespaart honderden miljoenen
euro's
In 2007 hebben zorgverzekeraars door materiële controles EUR 58
miljoen aan onterechte declaraties opgespoord. Daarnaast is er voor
bijna EUR 8 miljoen aan fraude vastgesteld - een stijging van 16% ten
opzichte van 2006. Door deze controle-inspanningen hebben
zorgverzekeraars EUR 66 miljoen euro bespaard. Dat blijkt uit de
jaarlijkse fraude-inventarisatie die Zorgverzekeraars Nederland onder
haar leden heeft uitgevoerd. Met het controle- en fraudebeleid zorgen
zorgverzekeraars ervoor dat de premies zoveel mogelijk daadwerkelijk
aan zorg worden besteed.
In de jaarlijkse fraude-inventarisatie zijn dit jaar voor het eerst de
resultaten van de zogenoemde formele controles door zorgverzekeraars
meegenomen. Deze controles vinden plaats bij de binnenkomst van
nota's. Een eerste, voorlopige inschatting geeft aan dat door formele
controle ca. EUR 350 miljoen euro is bespaard. Het betreft hier onder
meer nota's die al eerder zijn ingediend of declaraties waarvoor de
verzekerde geen recht (meer) op vergoeding heeft.
Fraudegevallen
In 2007 zijn ruim 3700 mogelijke fraudegevallen onderzocht. Het aantal
vastgestelde fraudes is gestegen met 22% naar ruim 1100. In 2007 zijn
bijna 100 personen geregistreerd op de fraude waarschuwingslijst van
verzekeraars en is 57 keer aangifte gedaan bij de politie.
In de vastgestelde fraudes is sinds enkele jaren een verschuiving
zichtbaar van fraude door verzekerden naar fraude door zorgaanbieders.
Dat is niet verwonderlijk aangezien het declaratieverkeer in
toenemende mate rechtstreeks tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar
loopt.
Ontwikkelingen 2007
Fraudebestrijding gaat hand in hand met goede controles en andere
effectieve maatregelen bij zorgverzekeraars. Uit de inventarisatie is
gebleken dat zorgverzekeraars nieuwe producten toetsen op
fraudegevoeligheid en op grote schaal intern voorlichting geven over
fraudebestrijding. Daarnaast passen zij `slimme detectietechnieken'
toe bij de controle van declaraties. Ook hebben alle zorgverzekeraars,
sinds een aantal jaren, een fraudecoördinator aangesteld om het
fraudebeleid vorm te geven. Andere verbeteringen in de
fraudebestrijding door zorgverzekeraars zijn een grotere inzet op
preventie en een betere controle `aan de voorkant', dus bij
binnenkomst van de nota. Door deze maatregelen vindt minder fraude
plaats. Daarnaast werken fraudecoördinatoren intensiever samen met
controle-afdelingen.
Bron
Zorgverzekeraars Nederland
Meer informatie
Fraudebestrijding_zorg_inventarisatie_2007 [pdf,
36.07 KB]