Nederlandse Zorgautoriteit
NZa: dure geneesmiddelen 100% vergoeden
Publicatiedatum: 15-02-2008
Dure geneesmiddelen zijn geneesmiddelen met extreem hoge kosten,
voornamelijk gericht op de behandeling van verschillende vormen van
kanker. De NZa bepaalt op advies van het CVZ welke geneesmiddelen als
"duur geneesmiddel" worden aangemerkt. Momenteel zijn er 26
geneesmiddelen aangemerkt als dure geneesmiddelen en 7 als
weesgeneesmiddelen.
Bij het bepalen van de maximumvergoeding houdt de NZa rekening met de
gemiddelde hoogte van de kortingen en bonussen die de ziekenhuizen
ontvangen van de fabrikant. Zo wordt het ziekenhuis gestimuleerd om te
onderhandelen over de prijs van dure geneesmiddelen met de fabrikant.
Deze kortingen komen uiteindelijk ten goede van de consument. In de
komende maanden onderzoekt de NZa hoe hoog die bonussen en kortingen
zijn.
De NZa adviseert de minister daarnaast om voor dure geneesmiddelen een
apart te declareren prestatie te maken. De kosten zijn in het geval
van dure geneesmiddelen zo extreem hoog (een verschil van ⬠50.000,-
met een goedkoop middel is niet ongewoon) dat het niet praktisch is om
het gemiddelde van de kosten onderdeel te maken van de bestaande
DBC's. Wanneer de dure geneesmiddelen onderdeel zouden uitmaken van de
DBC wordt de variatie in de kosten per DBC erg hoog. Door een aparte
prestatie te maken wordt dit voorkomen. Dit geldt ook voor
geneesmiddelen voor zeer zeldzame aandoeningen, de zogeheten
weesgeneesmiddelen. Bijkomend voordeel is dat het voor de verzekeraar
inzichtelijk maakt hoeveel dure geneesmiddelen er worden verstrekt.
Door te werken met een aparte prestatie waarin dure geneesmiddelen per
dosis worden vergoed kan maatwerk worden geleverd. Als een patiënt
een middel acht keer krijgt toegediend zijn er acht extra prestaties,
bij een patiënt die één dosis krijgt is dat er één.
Het advies van de NZa over de bekostiging van de dure geneesmiddelen
maakt deel uit van de uitwerking van de prestatiebekostiging medisch
specialistische zorg. De invoering van dit systeem staat gepland voor
1 januari 2009. Op dat moment kan ook de nieuwe regeling voor dure
geneesmiddelen ingaan.
De NZa heeft voor de totstandkoming van dit advies de betrokken
marktpartijen geconsulteerd.
Bijlage:
* Advies dure geneesmiddelen