Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
De Voorzitter van de Tweede Kamer
der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG
21 december 2007
Z/M-2822071
Naar aanleiding van mijn toezegging in de plenaire vergadering op 21
november 2007 stuur ik u hierbij een brief van de NZa met daarin een
toelichting op de analyse van de Zekur polis van Univé. In de brief
worden de toezichtsactiviteiten van de NZa besproken en waar mogelijk
wordt specifiek ingegaan op de Zekur polis. Hieronder schets ik kort
de inhoud van de brief en mijn reactie daarop.
De NZa onderscheidt drie toezichtsactiviteiten:
1. Beoordeling van de modelovereenkomsten
2. Transparantietoezicht
3. Naleving zorgplicht in de praktijk
Bij het eerste punt is de NZa, conform mijn eerdere berichtgeving aan
de Kamer, tot de conclusie gekomen dat de Zekur polis van Univé
voldoet aan de bepalingen die bij of krachtens de Zvw worden gesteld.
Bij deze beoordeling heeft de NZa specifiek gekeken naar de manier
waarop de zorgverzekeraar de selectieve contractering vormgeeft in
relatie tot de zorgplicht. De NZa concludeert dat er op voorhand geen
aanleiding is om aan te nemen dat de zorgplicht in het geding is.
Een aspect dat de NZa nog nader zal onderzoeken betreft de
mogelijkheid dat de verzekeringsovereenkomst gedurende het gehele
kalenderjaar kan worden opgezegd door de verzekeringsnemer. Deze
opzeggingsgrond voldoet aan de eisen die in het Burgerlijk Wetboek
worden gesteld, maar de NZa ziet hier wel een risico dat dit mogelijk
leidt tot afwenteling van de kosten als deze zich daadwerkelijk
voordoen en de verzekerde (kort) hiervoor van verzekering of
verzekeraar verandert. De NZa zal monitoren welke gevolgen een
dergelijke opzeggingsbepaling heeft.
Bij het tweede toezichtsaspect, het transparantieonderzoek, heeft de
NZa beoordeeld of de consument voldoende inzicht heeft in de voor- en
nadelen van de polis, zodat een weloverwogen keuze kan worden gemaakt.
Bij een polis met selectief gecontracteerde zorg, zoals de Zekurpolis,
hecht de NZa terecht bijzonder belang aan objectieve, juiste,
volledige en tijdige informatie. Hiertoe heeft de NZa de website van
Univé en de Zekur polis en polisvoorwaarden van de aanvullende
verzekering beoordeeld.
Univé heeft de opmerkingen van de NZa verwerkt met uitzondering van
het verzoek om de consequenties van de keuze voor de polis op de
homepage te plaatsen. Univé geeft deze informatie wel op een apart
tabblad van de website van de Zekur polis weer.
De NZa doet nog een onderzoek naar de wenselijkheid van het plaatsen
van een bericht/banner op de homepage van de website van een
verzekeraar bij een polis met selectief gecontracteerde zorg. Hierbij
worden ook signalen van patiënten- en consumentenorganisaties
betrokken.
Met betrekking tot het derde punt, de naleving van de zorgplicht in de
praktijk, geeft de NZa aan dat zij op basis van onder andere signalen
toezicht houdt op de naleving van de zorgplicht en op de uitvoering
van de andere bepalingen in de modelovereenkomst en de Zvw. Ook
monitort de NZa in zijn algemeenheid, maar in het bijzonder bij
polissen met selectieve contractering, welke acties de zorgverzekeraar
neemt als een van de gecontracteerde aanbieders onder verscherpt
toezicht komt te staan.
Al met al is de NZa positief over deze ontwikkeling, omdat het
verzekerden de mogelijkheid biedt uit verschillende polissen te
kiezen. Vanzelfsprekend dienen daarbij, zoals ook de NZa aangeeft, de
publieke belangen te zijn geborgd. Daar ziet de NZa nauw op toe,
evenals op de mogelijke gevolgen die selectieve contractering met zich
mee zou kunnen brengen. Ik deel de conclusies van de NZa en ik
ondersteun de aanpak die zij voorstelt om ontwikkelingen nauwgezet te
volgen.
De Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,
dr. A. Klink