Antwoorden op kamervragen van Agema (PVV) over grotendeels niet vergoeden van kosten voor het verwijderen van een gevaarlijk hemangioom bij een driejarig meisje
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
De Voorzitter van de Tweede Kamer
der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG
DZ-K-U-2799059
2 oktober 2007
Antwoorden van minister Klink op kamervragen van het Kamerlid Agema
over het grotendeels niet vergoeden van de kosten voor het verwijderen
van een gevaarlijk hemangioom bij een driejarig meisje (2060725060).
Vraag 1
Deelt u de teleurstelling dat bij de beantwoording van eerdere
kamervragen 1) de vragen met betrekking tot de operatie van een
gevaarlijk hemangioom van een driejarig meisje door u niet in de
beantwoording zijn betrokken? Zo neen, waarom niet? Zo ja, zou u de
volgende vragen afzonderlijk en volledig willen beantwoorden?
Antwoord 1
Nee. De vragen gingen over het extra geld dat aan Pgo-organisaties ter
beschikking wordt gesteld. Er is geen relatie met de operatie van het
driejarige meisje.
Vraag 2
Deelt u de mening dat het volstrekt onacceptabel is dat de kosten voor
de operatie van een gevaarlijk hemangioom 2) grotendeels niet worden
vergoed? Zo neen, waarom niet?
Antwoord 2
Ik kan geen oordeel geven over de behandeling van een driejarig meisje
uitsluitend op basis van informatie die staat op de website van haar
ouders. Onder dat voorbehoud ga ik op deze kwestie in.
Ik lees uit de website dat het meisje onder behandeling was in het AMC
te Amsterdam. Zij is op initiatief van haar ouders voor de in uw vraag
bedoelde operatie naar New York gegaan, onder meer vanwege de
specifieke ervaring die de desbetreffende arts daar met deze operaties
zou hebben. De arts in Nederland zag wel een indicatie tot operatie,
maar gaf er - gezien de risico's - de voorkeur aan deze pas een jaar
later uit te voeren.
Op de website lees ik verder dat de zorgverzekeraar vooraf heeft
aangegeven de operatie conform de polisvoorwaarden van de
zorgverzekering die de ouders kennelijk voor het meisje hebben
afgesloten, te willen vergoeden. Dit komt in het geval van de
betreffende zorgverzekering kennelijk neer op 80% van de kosten die
bij een dergelijke operatie in Nederland zouden zijn vergoed. Het zou
om een bedrag van ongeveer EUR 4.500 gaan. Ter toelichting hierop het
volgende.
Op grond van de Zvw bedraagt de vergoeding van de kosten van Zvw-zorg
van niet gecontracteerde aanbieders maximaal de vergoeding van kosten
die in de Nederlandse marktomstandigheden in redelijkheid passend zijn
te achten. Indien de verzekerde een zorgverzekering heeft afgesloten
waarbij sprake is van gecontracteerde zorgaanbieders, kan er in de
polisvoorwaarden een lagere vergoeding worden bepaald voor het geval
dat de verzekerde naar een niet-gecontracteerde aanbieder gaat. Omdat
in de casus in kwestie gesproken wordt van een vergoeding van 80%,
neem ik aan dat dat laatste hier aan de orde is.
Vraag 3
Deelt u voorts de mening dat de verzekeraar de volledige kosten voor
het verwijderen van dit gevaarlijke hemangioom van circa 28.000 euro
moet vergoeden en niet slechts 4554,80 euro? Zo ja, hoe gaat u
bewerkstelligen dat deze kosten wel worden vergoed? Zo neen, waarom
niet?
Antwoord 3
Als betrokkenen het niet eens zijn met de beslissing van de
zorgverzekeraar, kunnen zij zich wenden tot de Stichting Klachten en
Geschillen Zorgverzekering of tot de burgerlijke rechter. In een
dergelijke procedure kunnen alle relevante gegevens worden bezien en
kan een onafhankelijk oordeel verkregen worden.
Vraag 4
Deelt u de mening dat het geld in de zorg besteed moet worden aan
kerntaken, namelijk de genezing en verzorging van mensen? Zo ja, hoe
gaat u bewerkstelligen dat het geld in de zorg terecht komt bij de
mensen die zorg en behandeling nodig hebben zoals dit driejarige
meisje? Zo neen, waarom niet?
Antwoord 4
De verzekerde ontleent zijn rechten en plichten uit de door of voor
hem of haar met de zorgverzekeraar afgesloten zorgverzekering, zijnde
een privaatrechtelijke overeenkomst van schadeverzekering. Het is niet
aan mij om te bewerkstelligen waar ingevolge de zorgverzekering geld
voor zorg terecht komt.
1) Aanhangsel Handelingen nr. 2396, vergaderjaar 2006-2007
2) www.hemangioom.nl en www.hemangioom.web-log.nl