Preventie bij hoog risico op ziekte in basispakket
Publicatiedatum: 17-07-2007
Publicatienummer: 07/05
Preventieve behandelingen bij mensen met een hoog risico op ziekte
behoren tot de verzekerde zorg in het basispakket. Zorgverzekeraars en
zorgverleners kunnen meer aan preventie doen door de mogelijkheden in
de Zorgverzekeringswet en AWBZ beter te benutten. Door te voorkomen
dat mensen ongezond leven, verbetert hun welzijn en ontstaat er minder
gezondheidsschade. Dit staat in het rapport Van preventie verzekerd
dat het College voor zorgverzekeringen (CVZ) vandaag aan de minister
van VWS aanbiedt.
In Nederland is met preventie veel gezondheidswinst te behalen. In het
rapport Van preventie verzekerd beantwoordt het CVZ de vraag welke rol
de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de AWBZ hierbij spelen. Het CVZ vindt
dat er sprake is van verzekerde preventieve zorg bij de behandeling
van een hoog risico op ziekte. Preventieve zorg in de vorm van
gedrags- en leefstijlverandering - gericht op individuen met een hoog
risico op ziekte maakt daarom in principe deel uit van de verzekerde
zorg.
Het CVZ constateert dat de Zvw en de AWBZ voldoende mogelijkheden
bieden om vormen van preventie aan te bieden, maar dat er in de
praktijk minder gebeurt dan de wet en regelgeving mogelijk maakt. De
standaarden en richtlijnen van zorgverleners bevatten in toenemende
mate preventieve aspecten. Desondanks blijkt in de praktijk dat
zorgverleners in veel gevallen minder aan preventie doen dan hun
standaarden en richtlijnen voorschrijven.
Voorbeelden van preventieve zorg zijn de behandeling van verhoogde
bloeddruk en verhoogd cholesterol om hart- en vaatziekten te
bestrijden. Ook zorg in de vorm van gedrags- of leefstijlverandering
gericht op individuen met een hoog risico op ziekten vallen onder de
verzekerde zorg als bewezen is dat zij de kans op ziekte verminderen.
Om duidelijk te maken welke concrete zorgvormen nu verzekerd zijn,
brengt het CVZ vijf vervolgrapportages uit over: 1) de zorg in verband
met roken, 2) schadelijk alcohol gebruik, 3) overgewicht, 4) diabetes
en 5) depressie. In deze rapporten verduidelijkt het CVZ welke zorg
verzekerd is. De eerste rapportage - over de zorg bij stoppen met
roken - verschijnt in het najaar van 2007.
Bij het vaststellen of de preventieve zorg tot het basispakket
behoort, gelden de volgende voorwaarden:
* de verzekerde heeft een ziekte of een hoog risico op ziekte;
* de verzekerde is redelijkerwijs aangewezen op preventie;
* de preventieve zorg moet bewezen effectief en doelmatig zijn, dat
wil zeggen voldoen aan de huidige stand van de wetenschap en
praktijk.
Het CVZ vindt dat het ministerie van VWS en de gemeenten hoge
prioriteit moeten geven aan het opsporen en toeleiden naar de zorg van
groepen mensen met een hoog risico op ziekte. Omdat de
Zorgverzekeringswet zich primair richt op individuele zorg, maakt het
actief benaderen van deze (sub)groepen van de bevolking namelijk geen
onderdeel uit van de Zorgverzekeringswet.
De kosten die gepaard gaan met het aanbieden van meer preventie zijn
nu nog niet goed voorspelbaar. In de vijf vervolgrapportages zal het
CVZ per thema aangeven wat het kost om specifieke zorgvormen vanuit de
Zorgverzekeringswet en AWBZ te vergoeden.
Rapport Van preventie verzekerd
College voor zorgverzekeringen