Zorgverzekeraars Nederland
Zeist, 4 juli 2007
ZN Logo
Zorgverzekeraars investeren steeds meer in fraudebestrijding
De zorgverzekeraars hebben in 2006 meer geïnvesteerd in
fraudebestrijding. Het totale opgespoorde bedrag (zowel gedetecteerde
fraude als onterechte declaraties) is met 14% toegenomen tot EUR37,8
miljoen. Dat blijkt uit het jaarlijkse onderzoek van Zorgverzekeraars
Nederland (ZN) naar de inzet, ervaringen en resultaten van het
fraudebestrijdingbeleid bij haar leden. Het totaalbedrag van de
onterechte declaraties is met 26% gestegen naar ruim EUR31 miljoen.
Het totaalbedrag van de gedetecteerde fraude is met 20% afgenomen naar
EUR6,8 miljoen.
Zorgverzekeraars investeren steeds meer in fraudebestrijding. Er wordt
meer personeel ingezet en er worden meer maatregelen toegepast. Per
zorgverzekeraar is in 2006 gemiddeld 3,2 fte vrijgemaakt voor
fraudebestrijding in de zorg. In 2004 bedroeg dit aantal nog 2,6 fte
per zorgverzekeraar.
Vorig jaar hebben de zorgverzekeraars vaker hun polisvoorwaarden
aangepast om fraude te voorkomen. Daarnaast heeft driekwart van de
zorgverzekeraars nieuw personeel gescreend om interne fraude tegen te
gaan. Bijna 90% van de leden van de zorgverzekeraars beschikt nu over
een plan van aanpak omtrent het omgaan met interne fraude.
Een mogelijke oorzaak voor de daling van het totale gedetecteerde
fraudebedrag (EUR6,8 miljoen) is de invoering van de
Zorgverzekeringswet. De nota's gaan nu niet meer van de zorgverlener
naar de verzekerden maar rechtstreeks van de zorgverlener naar de
zorgverzekeraar. Detectie van onjuistheden vindt daardoor veelal later
in de tijd plaats.
Daarnaast duidt de daling van de gedetecteerde fraude mogelijk op de
effectiviteit van preventieve maatregelen en voortijdige detectie.
Hierdoor zijn er minder pogingen tot fraude of worden deze afgevangen
door controlesystemen voordat ze als fraude herkend kunnen worden.
Tot nu toe is er in Nederland alleen gekeken naar de omvang van de
gedetecteerde fraude, dus de daadwerkelijk achteraf aangetoonde
fraude. De komende jaren wil ZN, in samenwerking met de
zorgverzekeraars, meer zicht krijgen op de daadwerkelijke totale
omvang van de fraude.
Meer informatie over de jaarlijkse fraude-inventarisatie en het
fraudebeleid van ZN is te vinden op www.zn.nl
Bron
Zorgverzekeraars Nederland
Meer informatie
Fraudebestrijding in de Zorg_Inventarisatie 2006