Gerven over voortgezette ziekenhuiszorg in de thuissituatie (19 feb.
2007)
Antwoorden op kamervragen van Van Gerven over voortgezette ziekenhuiszorg in
de thuissituatie (19 feb. 2007)
Kamerstuk, 17 april 2007
De Voorzitter van de Tweede Kamer
der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG
CZ-K-U-2756093
17 april 2007
Antwoorden van minister Klink op vragen van het Kamerlid Van Gerven
over voortgezette ziekenhuiszorg in de thuissituatie (19 februari
2007).
Vraag 1
Wat is uw reactie op het artikel `Dood of geketend" over de discussie
wie de gespecialiseerde thuiszorg moet betalen?
Vraag 2
Is er in dit concrete geval sprake van `voortgezette ziekenhuiszorg in
de thuissituatie' waarvan onomwonden vaststaat dat ziekenhuizen die
zorg in de thuissituatie moeten financieren zoals in antwoord op
eerdere Kamervragen is gesteld? Zo ja, bent u bereid het ziekenhuis en
de zorgverzekeraar hierop te wijzen? Zo nee, waarom niet?
Antwoord 1 en 2
Ik heb kennis genomen van genoemd artikel. Ziekenhuiszorg kan ook
thuis geleverd worden. De zorg vindt dan plaats onder
verantwoordelijkheid van de specialist. Zover ik de specifieke
situatie kan beoordelen, alleen op basis van een krantenartikel, maak
ik hieruit op dat er sprake is van `voortgezette ziekenhuiszorg in de
thuissituatie'. De Zorgverzekeringswet laat het aan de zorgverzekeraar
over om te bepalen wie de zorg levert en hoe en waar dit gebeurt. De
zorgverzekeraar regelt dit vervolgens in zijn polisvoorwaarden. De
zorgverzekeraar kan dus in zijn polisvoorwaarden opnemen dat
ziekenhuiszorg ook thuis geleverd mag worden. Hij maakt hierover
afspraken met het ziekenhuis. Voortgezette ziekenhuiszorg in de
thuissituatie is daarmee een verantwoordelijkheid van zowel de
zorgverzekeraar als het ziekenhuis. Het ziekenhuis en de daar werkzame
specialisten moeten immers wel de bereidheid hebben om zorg in de
thuissituatie te leveren.
Vraag 3
Waardoor komt het dat - als de regels volgens u eenduidig zijn- in dit
concrete geval er een juridische strijd is ontstaan over de vraag wie
de gespecialiseerde thuiszorg moet betalen?
Antwoord 3
In dit concrete geval hebben de zorgverzekeraar en het ziekenhuis
blijkbaar geen afspraken gemaakt of ziekenhuiszorg ook thuis geleverd
mag worden. De patiënt kan allereerst het ziekenhuis er op aanspreken
de zorg aan hem of haar thuis te leveren. Het ziekenhuis kan dat doen
door een daarin gespecialiseerde verpleegkundige in staat te stellen
de zorg die deze in het ziekenhuis verleent ook aan patiënten thuis
ter beschikking te stellen, waardoor deze patiënten niet gedwongen
worden in het ziekenhuis te verblijven. De verzekerde kan daarnaast
zijn zorgverzekeraar hierop aanspreken. In die zin komt het dan tot
een juridische strijd.
Vraag 4
Is er in dezen sprake van onnodige juridisering van de zorg? Zo ja,
wat is uw reactie daarop? Zo neen, waarom niet?
Antwoord 4
De rechten en plichten van de verzekerde en de zorgverzekeraar zijn
neergelegd in de verzekeringspolis. Hier kan de verzekerde zijn
zorgverzekeraar in rechte op aanspreken.
Vraag 5
Wat is uw reactie op de constatering van het VU-medisch centrum dat in
102 vergelijkbare situaties door het Centrum Indicatiestelling Zorg
(CIZ) wel positieve indicaties voor gespecialiseerde thuishulp worden
afgegeven?
Vraag 6
Deelt u de mening dat CIZ-kantoren met verschillende maten meten in
vergelijkbare situaties. Zo neen, waarom niet?
Vraag 7
Wat is de reden dat hier niet het gelijkheidsbeginsel, dus dat gelijke
gevallen gelijk worden behandeld, wordt toegepast?
Antwoord 5, 6 en 7
Ik heb navraag gedaan bij het CIZ over de genoemde 102 vergelijkbare
situaties en deze situaties zijn bij hen niet bekend. Ik kan er dus
geen oordeel over geven. Voor mij staat wel voorop dat als
uitgangspunt wordt gehanteerd dat gelijke gevallen gelijk behandeld
worden. Ik heb geen aanwijzingen dat CIZ-kantoren met verschillende
maten meten in vergelijkbare situaties.
Vraag 8
Wat is uw reactie nu het CIZ in Doetinchem zich, volgens het
VU-medisch centrum, beroept op een niet openbaar Concept protocol
Indicatiestelling voor verpleging?
Antwoord 8
Het CIZ werkt met werkinstructies die gebaseerd zijn op beleidsregels.
Deze beleidsregels zijn inmiddels door mij vastgesteld en zijn
openbaar.
Vraag 9
Klopt het dat de indicatiestelling gebaseerd is op vastgestelde
protocollen, waardoor op objectieve wijze zorg toegewezen kan worden?
Zo ja, wat is de oorzaak dat het protocol geen helderheid verschaft om
welke zorg het gaat teneinde zo discussies over financiering te
voorkomen? Zo nee, waarom niet?
Antwoord 9
De indicatiestelling is gebaseerd op door mij inmiddels vastgestelde
beleidsregels. Deze beleidsregels zijn openbaar. Ieder CIZ-kantoor zal
deze regels hanteren bij de indicatiestelling. Deze beleidsregels
geven helderheid over de aanspraken in de AWBZ en hoe en in welke mate
de aanspraken geïndiceerd moeten worden. Op basis van een afgegeven
indicatiebesluit kan de zorgaanbieder in samenspraak met de cliënt een
zorgplan opstellen. Voor de zorgaanbieder en cliënt zijn er dan
verschillende mogelijkheden mede omdat het CIZ geen uitspraak doet
over de benodigde deskundigheid. De begrippen Gespecialiseerde
thuishulp en voortgezette ziekenhuiszorg lopen uiteen. Voortgezette
ziekenhuiszorg vindt plaats over verantwoordelijkheid van de arts die
daarvoor de thuiszorg kan inschakelen of zelf bij de patiënt kan
langsgaan. Dit is onderdeel van de Zvw. Gespecialiseerde thuiszorg is
zorg die op grond van de AWBZ mogelijk is als bijvoorbeeld de
behandeling door de arts is beëindigd. In de beleidsregels voor het
CIZ staat wanneer deze zorg kan worden toegekend. Voortgezette
ziekenhuiszorg via de Zvw en gespecialiseerde thuis via de AWBZ zijn
daarmee gescheiden trajecten.
Vraag 10
Bent u bereid maatregelen te nemen om - nu kennelijk nog steeds
onduidelijkheid bestaat over voortgezette ziekenhuiszorg in de
thuissituatie - duidelijkheid te verschaffen aan het CIZ, de
zorgverzekeraars en de ziekenhuizen om geruzie over de vergoeding, tot
schade van de patiënten te voorkomen? Zo ja, welke? Zo neen, waarom
niet?
Antwoord 10
Ik ben van mening dat maatregelen niet nodig zijn omdat de
verantwoordelijkheden duidelijk zijn. In het geval de specialist van
mening is dat de ziekenhuiszorg ook thuis kan plaatsvinden, kan de
zorg daar onder zijn verantwoordelijkheid worden verleend. De
specialist en het ziekenhuis regelen dat de zorg thuis plaatsvindt en
zijn daar ook (financieel) voor verantwoordelijk. In die situatie dat
de specialist verantwoordelijk is (voortgezette ziekenhuiszorg), is er
dus geen recht op AWBZ thuiszorg.
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport