Invoering DBC-declaratie en uitvoering GGZ onder de Zvw
Kamerstuk, 2-6-2006
De Voorzitter van de Tweede Kamer
der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG
Z/M-2687795
2 juni 2006
In deze brief ga ik in op de afspraken die ik heb gemaakt met de
verschillende partijen (GGZ Nederland, ZN, NVVP, NVvP, OMS, LVE, NFU
en de NVZ) om te komen tot DBC-declaraties naar de zorgverzekeraars
per 1 januari 2008. Tevens beschrijf ik de afspraak die ik heb gemaakt
over de uitvoering van de verzekering van de geneeskundige GGZ onder
de Zvw per 1 januari 2007.
Zorgverzekeraars zijn op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw) per 1
januari 2007 verantwoordelijk voor de verzekering van de geneeskundige
geestelijke gezondheidszorg (GGZ). Zorgverzekeraars moeten de
geneeskundige GGZ in hun modelovereenkomsten (polissen) voor 2007
opnemen.
DBC-declaraties naar zorgverzekeraars per 1 januari 2008
Eind 2001 is door GGZ Nederland, Zorgverzekeraars Nederland en VWS
gezamenlijk besloten om diagnose behandeling combinaties (DBCs) in te
voeren in de geneeskundige tweedelijns GGZ als prestatiebeschrijving
en bekostigingseenheid. Mede met het oog op de overheveling van de
geneeskundige GGZ naar de Zvw is door partijen de afgelopen jaren
gewerkt aan de introductie van de DBCs in de geneeskundige GGZ. Per
brief van 13 april 2005 (Tweede Kamer vergaderjaar 2004-2005, 29 763,
nr. 72) heb ik u geïnformeerd over de gefaseerde invoering van de DBCs
in de GGZ. Fase 1 heb ik beschreven als de verplichte registratie van
de productie in DBCs bij GGZ-aanbieders per 1 januari 2006. Met fase 2
werd het declareren op individueel niveau per 1 januari 2007 bedoeld.
In mijn brief van 8 november 2005 heb ik verslag gedaan van de
vorderingen die zijn gemaakt (Tweede Kamer vergaderjaar 2004-2005, 29
248, nr. 20). Zo is er een productstructuur ontwikkeld, hebben
kostprijsberekeningen plaatsgevonden en zijn er ICT-applicaties
ontwikkeld. De registratie van DBCs is goed op gang gekomen. Per 1
juni 2006 wordt gestart met de aanlevering van afgesloten DBCs aan het
DBC-informatiesysteem (DIS). Ondanks alle inspanningen hebben partijen
gezamenlijk moeten concluderen dat het nog niet mogelijk is om per 1
januari 2007 DBCs te declareren aan de zorgverzekeraars. Er is meer
tijd nodig om de DBC-declaratiesystematiek op een verantwoorde manier
in te voeren.
Vooral het zorgvuldig afronden van de discussie over de privacy en het
vervolgens implementeren van de ICT ten behoeve van het
DBC-declaratiesysteem in de instellingen vergt meer tijd. Bij de
overgang naar DBC-declaratie in de GGZ willen we partijen voldoende
ruimte geven om uitgebreid te kunnen testen. VWS overlegt de komende
maanden met de verschillende partijen (waaronder het College
Bescherming Persoonsgegevens) om tot een acceptabele oplossing te
komen ten aanzien van de privacy. Zoals opgenomen in het spoorboekje
2de fase invoering DBCs in de GGZ dient in de maand augustus van dit
jaar een oplossing te komen voor de privacy.
In genoemd overleg met partijen is bijgevoegd spoorboekje 2de fase
invoering DBCs in de GGZ vastgesteld. Uitvoering van de activiteiten
leidt tot zorgvuldige en verantwoorde invoering van DBC-declaratie per
1 januari 2008.
In het spoorboekje zijn de volgende belangrijkste mijlpalen opgenomen:
- GGZ-aanbieders continueren de verplichte DBC registratie.
- GGZ-aanbieders leveren DBC-gegevens aan het DIS vanaf 1 juni 2006.
- GGZ-aanspraken zijn per 1 januari 2007 in de polis van de
zorgverzekeraars opgenomen.
- DBC-declaratie naar zorgverzekeraars per 1 januari 2008 waarbij
afspraken worden gemaakt over de bevoorschotting.
In bijlage 1 staat de voortgang bij de introductie van DBCs in de
geneeskundige GGZ beschreven.
Uitvoering geneeskundige GGZ onder de Zorgverzekeringswet per 1
januari 2007
Zoals hierboven beschreven is voor een goede verantwoorde invoering
van DBCs in de geneeskundige GGZ meer tijd nodig. Aangezien de
zorgverzekeraars op grond van de Zvw per 1 januari 2007
verantwoordelijk zijn voor de verzekering van de geneeskundige GGZ,
heb ik op 23 mei 2006 in een bestuurlijk overleg met partijen
afspraken gemaakt over de meest geëigende uitvoering van de
geneeskundige GGZ onder de Zvw gedurende de periode (het jaar 2007)
dat declareren op basis van DBCs nog niet mogelijk is. Ik heb met
partijen besproken hoe de geneeskundige GGZ onder de Zvw per 1 januari
2007 met zo min mogelijk tijdelijke lasten voor zorgverzekeraars en
-aanbieders kan worden uitgevoerd.
Daarbij is een variant gevonden waarbij de geneeskundige
GGZ-prestaties worden opgenomen in de polis voor 2007, maar de
feitelijke uitvoering nog plaatsvindt door de zorgkantoren. Deze
uitvoering wijkt tijdelijk af van de gewone uitvoering van de Zvw,
maar is binnen de grenzen van de Zvw juridisch mogelijk.
Zorgverzekeraars en zorgaanbieders hebben hierdoor tijd om kennis en
informatie over GGZ bij de zorgverzekeraars op te bouwen. Daarnaast
dient een DBC-declaratiesysteem tussen zorgaanbieders en
zorgverzekeraars te worden opgezet. In bijlage 2 treft u een nadere
beschrijving hiervan aan.
Omdat Zorgverzekeraars Nederland een voorkeur had geuit voor uitstel
van de overheveling van de GGZ, heb ik met partijen de afspraak
gemaakt om op korte termijn te overleggen op welke wijze het
beschreven invoeringsmodel per 1 januari 2007 onder de Zvw kan worden
uitgewerkt om een voor de verzekeraars uitvoeringstechnisch zo
neutraal mogelijke invoering te bewerkstelligen.
Met de inwerkingtreding van de geneeskundige GGZ-prestaties onder de
Zvw per 1 januari 2007, hebben verzekerden ook recht op acht zittingen
eerstelijnspsychologie. Onderzocht wordt of zorgverzekeraars dit
risicodragend zelf kunnen uitvoeren.
De Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,
H. Hoogervorst
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport