Antwoorden op kamervragen van Arib over de tweede trimester echo
Kamerstuk, 14-3-2006
De Voorzitter van de Tweede Kamer
der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG
DBO-K-U-2662847
14 maart 2006
Antwoorden van minister Hoogervorst op vragen van het Kamerlid Arib
(PvdA) over de tweede trimester echo (2050608200).
Vraag 1
Hebt u kennisgenomen van het bericht in het Algemeen Dagblad dat het
voor zwangeren bijna onmogelijk is een tweede echo te laten doen?
Antwoord 1
Ja.
Vraag 2
Klopt het dat er chaos is ontstaan doordat verloskundigen geen tweede
echo uitvoeren en zwangeren op ziekenhuizen zijn aangewezen?
Antwoord 2
Tot nu toe werd de tweede trimester echo alleen uitgevoerd bij
zwangere vrouwen met een medische indicatie. Zoals ik eerder heb
aangegeven deel ik de mening van de betrokken beroepsgroepen dat deze
echo standaard aangeboden moet worden aan alle zwangere vrouwen
(Antwoord op de vragen van Kamerleden Buijs en Vietsch, oktober 2005,
DBO-K-U-2629961). Het is begrijpelijk dat de organisatie van de zorg
niet direct ingesteld is op het grote aantal extra tweede trimester
echo's. Voor zowel ziekenhuizen als verloskundige praktijken zal dit
enige tijd kosten.
Bovendien valt de tweede trimester echo (bij zwangeren zonder medische
indicatie) onder de vergunningplicht van de Wet op het
bevolkingsonderzoek (Wbo). Er worden daarom extra voorwaarden gesteld
aan de kwaliteit van de uitvoering van deze zorg en de voorlichting
hierover. Zoals de Staatssecretaris voor Volksgezondheid, Welzijn en
Sport al heeft meegedeeld (CZ/IZ-2612095 en CZ-2594332) is mijn
departement momenteel in overleg met de betrokken beroepsgroepen en
het RIVM over de organisatie van de prenatale testen en over de
vergunningverlening in het kader van de Wbo. De tweede trimester echo
maakt onderdeel uit van deze discussie. Momenteel zijn er voor de
prenatale testen en de tweede trimester echo bij alle zwangeren nog
geen vergunningen afgegeven. Deze zorg kan nu dus nog niet standaard
aan alle zwangere vrouwen geleverd worden. De beroepsgroepen hebben
een modelaanvraag opgesteld, die als basis voor de op korte termijn te
verwachten vergunningaanvragen per regio dient. Over deze aanvragen
wordt advies van de Gezondheidsraad gevraagd.
Naast de vergunningaanvraag in het kader van de Wbo, wordt er door de
beroepsgroepen gewerkt aan de ontwikkeling van tarieven en DBC's voor
de prenatale testen. Op dit moment is het dus nog niet mogelijk voor
verloskundigen en ziekenhuizen om deze zorg te declareren.
Het jaar 2006 is, zoals eerder gemeld dus een overgangsjaar
(CZ-2594332). Het streven is om zowel de procedures voor de
vergunningverlening en de ontwikkeling van het tarief en de DBC zo
snel mogelijk af te ronden.
Vraag 3
Klopt het dat ziekenhuizen de vraag naar een tweede echo niet meer
aankunnen? Deelt u de mening dat het ongewenst is dat ziekenhuizen,
doordat verloskundigen een tweede echo niet kunnen uitvoeren, worden
overbelast?
Antwoord 3
Zie mijn antwoord op vraag 2.
Vraag 4
Bent u op de hoogte van het feit dat er onduidelijkheid heerst over de
twintig-weken-echo omdat deze echo niet letterlijk staat omschreven in
de basispolis? Kan er verheldering worden gecreëerd wat valt onder het
gebruikelijk verloskundig handelen?
Antwoord 4
Ik verwijs hiervoor naar mijn antwoorden op de Kamervragen van
Kamerleden Buijs en Vietsch in oktober 2005 (Kamerstukken II 2005/06,
Aanhangsel 641) en naar mijn antwoorden op de Kamervragen van Kamerlid
Arib (Kamerstukken II, 2005/06, Aanhangsel 855). Het is echter een
gegeven dat de zorg nog niet volgens de gestelde voorwaarden
uitgevoerd en gedeclareerd kan worden.
Vraag 5
Waarom zit de twintig-weken-echo in het basispakket maar de counseling
hiervoor in de aanvullende verzekering? Deelt u de mening dat
counseling tot standaard handelen van verloskundigen behoort?
Erkent u dat dit verwarrend werkt voor verloskundigen en voor de
vrouwen?
Antwoord 5
Ook de counseling voor de tweede trimester echo valt onder de
aanspraak. Voor overige prenatale testen zonder medische indicatie of
leeftijdcriterium, die zoals eerder vermeld buiten de aanspraak
vallen, valt ook de counseling buiten de aanspraak.
Vraag 6
Hoe kan het dat er nog steeds geen tarief is voor de tweede echo
terwijl u eerder hebt toegezegd op korte termijn met een tarief te
komen voor verloskundigen? Waarom wordt er zo lang onderhandeld over
het tarief?
Antwoord 6
De tarieven/DBC's worden ontwikkeld door de beroepsgroepen zelf, in
samenwerking met het College Tarieven Gezondheidszorg (CTG)
respectievelijk het DBC onderhoudsorgaan. De Koninklijke Nederlandse
Organisatie van Verloskundigen (KNOV) en Zorgverzekeraars Nederland
(ZN) hebben inmiddels een gezamenlijk tarief voorstel gedaan bij het
CTG. Naar verwachting kunnen de beleidsregels in april worden
vastgesteld. Ik ben tevreden over deze voortgang en heb er vertrouwen
in dat deze processen op korte termijn worden afgerond.
Vraag 7
Kunt u aangeven wanneer het tarief voor de twintig-weken-echo
definitief wordt vastgesteld? Bent u bereid met een tussenoplossing te
komen zolang het tarief niet is vastgesteld?
Antwoord 7
Zie hiervoor mijn antwoord op vraag 6. Ik zie geen mogelijkheden voor
een tussenoplossing.
Vraag 8
Kunt u garanderen dat wel een tarief zal worden vastgesteld, ook al is
de procedure voor het verkrijgen van een Wbo-vergunning nog gaande?
Antwoord 8
De ontwikkeling en vaststellen van tarieven en DBC's voor prenatale
testen, inclusief de tweede trimester echo, staat los van het traject
rondom de vergunningverlening. Het uitvoeren van deze testen is
uiteraard wel afhankelijk van de vergunningverlening.
Vraag 9
Wat vindt u ervan dat verloskundigen, die bereid zijn geweest te
investeren in de gespecialiseerde apparatuur en het volgen van een
dure opleiding, nu toch al het tarief dat zij zijn overeengekomen met
ZN, in rekening brengen voor de twintig-weken echo's?
Antwoord 9
Ik kan mij voorstellen dat verloskundigen die hebben geïnvesteerd in
opleiding en apparatuur, deze zorg willen gaan leveren. Maar ook zij
moeten voldoen aan de voorwaarden voor kwalitatief verantwoorde zorg.
Deze voorwaarden worden momenteel door de beroepsgroepen gezamenlijk
ontwikkeld en vormen de basis voor de vergunningaanvragen in het kader
van de Wbo. Ik merk hierbij op dat er nog geen vergunningen zijn
afgegeven voor het aanbieden en uitvoeren van de tweede trimester echo
aan alle zwangeren. Praktijken die deze echo al wel aan zwangeren
zonder medische indicatie aanbieden, overtreden de Wbo.
In geval van een medische indicatie voor een tweede trimester echo is
er geen vergunning nodig. Echter, er is nog geen wettelijk vastgesteld
tarief voor verloskundigen om deze zorg te declareren.
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport