Laatste nieuws over de PZP
In de afgelopen tijd hebben wij en CZ een aantal bezorgde telefoontjes
gehad over de Politie Zorg Polis(PZP). In goed overleg met de
politievakbonden, NPI en BZK zijn er op essentiële punten
bijstellingen gedaan op de inhoud van het pakket. Hieronder zijn de
vergoedingen voor u opgesomd waar van uw kant de meeste vragen over
zijn gesteld. Vaak betreft het vergoedingen die wettelijk zijn
vastgelegd en waar ziekenfondsverzekerden reeds lange tijd mee te
maken hebben. Met de nieuwe zorgverzekering vallen ook mensen die
voorheen particulier verzekerd waren (zoals u) vanaf januari 2006
onder deze wet. Deze regels zijn wettelijk vastgesteld en ook CZ heeft
zich daaraan te houden. Hierdoor zullen zij om een medische aanvraag
te kunnen toetsen aan de regelgeving, meer dan u bent gewend,
aanvullende informatie moeten opvragen bij u of uw behandelend
zorgverlener. Zonder bepaalde medische gegevens is het voor CZ
namelijk niet mogelijk om te beoordelen of u volgens de wettelijke
richtlijnen voor een bepaalde vergoeding in aanmerking kunt komen.
Bij een aantal vergoedingen is in de begeleidingscommissie PZP
besloten gedurende 2006 een overgangsperiode te hanteren. Deze
overgang wordt betaald vanuit de oude regeling DGVP, maar kan gewoon
bij CZ worden gedeclareerd.
1. Tandheelkunde
Veel vragen kregen we over de vergoeding van tandheelkundige zorg.
Naar aanleiding daarvan hebben we een aanpassing gedaan in de
aanvullende verzekering tandartsverzekering Politie Zorg Polis (PZP).
De hoogte van de vergoeding van kronen hebben we verhoogd van maximaal
EUR 115 per element naar maximaal EUR 285 per element, met een maximum
van twee elementen op jaarbasis. Daarnaast bestaat nu ook de
mogelijkheid tot een vergoeding van maximaal zes elementen op
jaarbasis, in plaats van twee. Voorwaarde hiervoor is wel dat er een
medische indicatie aan ten grondslag ligt. Deze moet uw tandarts naar
ons opsturen. Onze tandheelkundig adviseur beoordeelt vervolgens of u
voor de extra vergoeding in aanmerking komt.
2. De vergoeding van Plavix
Voor de vergoeding van het medicijn Plavix is CZ gebonden aan het
Geneesmiddelen Vergoedingssysteem (GVS). Dit systeem is wettelijk
vastgesteld. Daarin staat duidelijk omschreven aan welke criteria een
patiënt moet voldoen om een vergoeding te krijgen. Daar moet elke
zorgverzekeraar zich aan houden, dus ook CZ. U komt voor vergoeding
van Plavix in aanmerking wanneer er een bepaalde medische indicatie is
om het medicijn te gebruiken. Een vergoeding is dan mogelijk voor
maximaal zes, of twaalf maanden. Alleen wanneer u om medische redenen
geen andere bloedverdunners kan gebruiken, is een vergoeding voor
langere periode mogelijk. Speciaal voor collectief verzekerden van de
politie, wordt dit jaar een uitzondering gemaakt. Gebruikte u in 2005
ook al Plavix, dan worden deze kosten ook in 2006 vergoed, ongeacht of
u wettelijk gezien aan de toetsingscriteria van het geneesmiddelen
vergoedingssysteem (GVS) voldoet. In dat geval zal CZ u en uw apotheek
- aan de hand van binnengekomen nota's - persoonlijk nader informeren
over de verdere procedure en de eventuele voortgang van deze regeling
in 2007. Deze uitzondering geldt dus uitsluitend voor degenen die in
2005 ook al Plavix gebruikten. Voor alle nieuwe aanvragen zal de
gewone wettelijke procedure worden gehanteerd. Nu nog beoordeelt uw
Zorgverzekeraar of u volgens de wettelijke criteria voor de vergoeding
van dit medicijn in aanmerking komt. Vanaf 1 april dit jaar ligt deze
verantwoordelijkheid bij de apotheek. U kunt dan sneller beschikken
over uw medicijn en hoeft ook geen nota´s meer voor te schieten. Als
de apotheker akkoord geeft, bent u verzekerd van vergoeding. Een
eventuele eigen bijdrage vergoeden wij overigens niet.
3. Zittend ziekenvervoer.
In april 2004 is in een nieuwe wetgeving een aanpassing gedaan voor de
vergoeding van zittend ziekenvervoer. Ziekenfondsverzekerden kregen op
dat moment al met die nieuwe regeling te maken, particulier
verzekerden werden er nog even van vrijgesteld. Met de komst van de
nieuwe zorgverzekering moeten alle verzekerden zich houden aan deze
wetgeving. Zittend ziekenvervoer wordt nu alleen vergoed als u: het
vervoer nodig heeft ivm nierdialyse; het vervoer nodig heeft ivm
chemotherapie of radiotherapie; zich uitsluitend met een rolstoel kunt
verplaatsen; zo beperkt bent in uw gezichtsvermogen dat u zich niet
zonder begeleiding kunt verplaatsen. Een uitzondering wordt gemaakt
als er sprake is van een ziekte waarbij iemand langdurig op zittend
ziekenvervoer is aangewezen. Voorwaarde is dan dat verzekerde voor een
periode van tenminste vijf maanden, twee maal per week tenminste 25
kilometer enkele reis, of 1 uur autoreistijd (op basis van enkele
reis) moet afleggen. Heeft u een lopende machtiging van de DGVP, dan
wordt deze overgenomen tot uiterlijk 31-12-2006. Vanaf 2007 zijn wij
genoodzaakt uw aanvraag te toetsten aan bovengenoemde criteria. Voor
alle nieuwe aanvragen zal de gewone wettelijke procedure worden
gehanteerd. Verder zal in 2006 een uitzondering worden gemaakt voor
het zittend ziekenvervoer voor verzekerden boven de 80 jaar; dit
kalenderjaar dit kalenderjaar zullen de kosten voor deze doelgroep
worden vergoed.
4. Diabetes testmateriaal
In principe hoeft een zorgverzekeraar diabetestestmateriaal, voor
niet-insulineafhankelijke patiënten, niet te vergoeden. CZ heeft
echter met Boeren Medical en DiabetesVoordeel.nl - leveranciers van
testmateriaal - unieke kortingen afgesproken. Speciaal voor
CZ-verzekerden met diabetes. Het gaat om verzekerden die niet
afhankelijk zijn van insuline en daarom hun testmateriaal vanuit het
basispakket niet vergoed krijgen. De kortingen lopen op tot 90 % op de
adviesprijs. Bovendien kunt u als diabetespatiënt bij CZ van meerdere
voordelen profiteren. Kijk voor meer informatie op www.cz.nl/diabetes
of op www.diabetesvoordeel.nl.
5. Eigen bijdrage farmacie
Met name over de ADHD-medicijnen Concerta en Strattera heeft CZ vragen
gekregen. Ook dit is weer een vergoeding die staat omschreven in het
Geneesmiddelen Vergoedingssysteem (GVS)en waarop een hoge eigen
bijdrage van toepassing is. CZ maakt echter een uitzondering voor
collectief verzekerden met een Politie Zorg Polis (PZP). Als u in 2005
over een machtiging voor deze eigen bijdrage beschikte, neemt CZ deze
over en zullen uw kosten ook in 2006 vergoed worden. Voor alle nieuwe
aanvragen zullen we echter gewoon het GVS aanhouden en komt de eigen
bijdrage dus voor eigen rekening.
6. Batterijen hoortoestel
Batterijen voor hoortoestellen maken geen onderdeel uit van de
Wettelijke Regeling Hulpmiddelen (WRH). Dit is een regeling waar alle
zorgverzekeraars zich wettelijk gezien aan moeten houden. In de
begeleidingscommissie PZP is besloten dat op deze regeling geen
uitzondering wordt gemaakt voor de PZP verzekerden.
7. Gezichtshulpmiddelen
Officieel hebt u één keer per 24 maanden recht op een vergoeding voor
gezichtshulpmiddelen, zoals brillen en lenzen. CZ biedt de
mogelijkheid om hiervoor vaker voor vergoeding in aanmerking te komen.
Wel moet er dan sprake zijn van een bijzondere medische indicatie,
waardoor de aanschaf van nieuwe bril of lenzen vaker dan eens in de 24
maanden noodzakelijk is. Bijvoorbeeld bij een ernstig aangeboren
oogaandoening, of hoornvliesonregelmatigheden. De eerste keer zijn de
kosten voor rekening van de verzekerde, daarna kunt u in aanmerking
komen voor een vergoeding, na medische beoordeling en goedkeuring van
CZ.
8. Refractiechirurgie
De laserbehandeling van ogen of lensimplantatie wordt vergoed op
medische indicatie. Er moet een medische verklaring zijn waarom u geen
bril of lenzen kunt dragen. Bijvoorbeeld als u een heel hoge afwijking
aan uw ogen heeft, waardoor een bril te zwaar zou worden, of een
hoornvliesafwijking waardoor u geen lenzen kunt dragen. We beseffen
dat het soms voor politieambtenaren in de buitendienst lastig is om
een bril of lenzen te moeten dragen. Mogelijk is er dan sprake van een
arbeidsgerelateerde noodzaak tot refractiechirurgie. In dat geval
adviseren wij u dit te bespreken met uw werkgever.
9. Spoedeisende hulp buitenland.
Deze kosten worden vergoed conform de voorwaarden gesteld in de nieuwe
zorgverzekering/PZP. Uit de aanvullende verzekering wordt maximaal
200% van het Nederlandse tarief vergoed. Het is raadzaam voor
eventuele meerkosten een reisverzekering af te sluiten. U kunt
hiervoor uiteraard ook bij CZ terecht.
10. Kunstmatige inseminatie.
Kunstmatige Inseminatie (KI) wordt door CZ 100% vergoed. Dat valt
onder de specialistenhulp, dus wettelijk moeten zorgverzekeraars dat
ook vergoeden. Expliciete donorkosten voor zowel eicel- als
spermadonatie worden echter niet vergoed. Dit is bepaald vanuit het
wettelijke beginsel dat donoren op vrijwillige basis hun donatie
moeten doen en er geen sprake mag zijn van geldelijke uitwisseling.
11. Braces
De vergoeding van braces is gebonden aan de Wettelijke Regeling
Hulpmiddelen (WRH). Braces worden alleen vergoed, als ze vervaardigd
zijn van hard materiaal en op maat gemaakt moeten worden. Zachte
braces vallen onder de zogenaamde zelfzorghulpmiddelen en zijn
daardoor uitgesloten van de Wettelijke Regeling Hulpmiddelen. Mogelijk
is er een arbeidsgerelateerde noodzaak tot het dragen van braces. In
dat geval adviseren wij u dit te bespreken met uw werkgever.
12. Huidtherapie
De vergoeding voor camouflagetherapie en ontharingsbehandeling van het
gelaat betreft een eenmalige vergoeding. CZ bekijkt nu of in 2006
aanpassingen kunnen worden gedaan voor een jaarlijkse in plaats van
eenmalige vergoeding. De beslissing van CZ is afhankelijk van de mate
van premieverhoging die hiermee gemoeid is en zal in de
begeleidingscommissie PZP aan het eind van 2006 aan de orde komen.
Politiebond ACP