Toezending 'Algemeen rapport uitvoering ZFW 2004' van het CTZ
Kamerstuk, 27-1-2006
De Voorzitter van de Tweede Kamer
der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG
Z/M-2651856
27 januari 2006
Hierbij doe ik u het Algemeen rapport uitvoering ZFW 2004 van het
College van toezicht op de zorgverzekeringen (CTZ) toekomen. Het
rapport, dat is uitgebracht op 14 september 2005, bevat een
samenvatting van de bevindingen van het CTZ-onderzoek naar de
rechtmatige en doelmatige uitvoering van de ZFW. Het laat zien dat de
ziekenfondsen in 2004 gemiddeld op ruim voldoende wijze de ZFW hebben
uitgevoerd. Er is geen ziekenfonds meer dat `matig' of `onvoldoende'
scoort.
Over 2003 was de gemiddelde score `voldoende tot ruim voldoende', met
een drietal ziekenfondsen dat `matig' scoorde. Er is dus sprake van
een aanmerkelijke verbetering ten opzichte van 2003. De kwaliteit van
de uitvoering neemt verder toe en daar ben ik verheugd over. Ik wil
mijn waardering hiervoor uitspreken.
In deze brief ga ik nader in op de uitkomsten van het rapport en de
vervolgacties die daaruit voortvloeien.
Het CTZ is in 2003 gestart met het beoordelen van de prestaties van de
ziekenfondsen via indicatoren. Met de prestatiemeting beoogt het CTZ
de ziekenfondsen sterker te prikkelen om de ZFW goed uit te voeren.
Tevens maakt de prestatiemeting de beoordelingen en gevraagde
verbeteringen transparanter. De prestatiemeting vindt plaats via
prestatie-indicatoren voor de terreinen `verzekerden', `zorg' en
`bedrijfsvoering en financiën'. Evaluatie heeft in 2004 geleid tot
verbetering van de weging van de verschillende prestatie-indicatoren
en aanpassing van de methodiek voor de bepaling van de eindoordelen
per ziekenfonds. Zo zijn de eisen verzwaard die aan de score `goed'
werden gesteld.
De stijging van de contracteringsgraad van 98,2% naar 99,9% heeft er
toe geleid dat er slechts bij twee van de tweeëntwintig ziekenfondsen
onrechtmatige uitgaven zijn geconstateerd. Het betrof een totaal
bedrag van EUR 0,4 mln. Dit is 0,002% van het totaal van
verstrekkingen. In 2003 ging het om een bedrag van EUR 256 mln. (1,6%
van het totaal).
De betere uitvoering door de ziekenfondsen en de adequate
verantwoording stemmen mij tot tevredenheid. Er is wederom veel winst
geboekt nu achttien van de tweeëntwintig ziekenfondsen een
goedkeurende rechtmatigheidsverklaring hebben bij hun financieel
verslag. De overige vier ziekenfondsen hebben een verklaring met
beperking overlegd. De beperkingen hebben betrekking op onrechtmatige
kosten van verstrekkingen en op onzekerheid over de rechtmatigheid van
de beheerskosten en de opbrengsten. De bedragen die daarmee gemoeid
waren lagen allen binnen het bereik van 0,1 tot 0,3% van de totaal
bedragen.
Ondanks de toegenomen kwaliteit kan de uitvoering volgens het CTZ op
o.a. de volgende onderdelen nog aanzienlijk verbeteren:
1. Vrijwel alle ziekenfondsen dienen de betrouwbaarheid van hun
betalingsorganisatie te verbeteren. Het betreft vooral het beheer van
de zorgverlenersbestanden en het uitvoeren van specifieke audits om de
betrouwbaarheid van systemen en bestanden te waarborgen.
2. Ruim de helft van de ziekenfondsen kan de bestrijding van misbruik
en oneigenlijk gebruik verbeteren. De belangrijkste
verbetermaatregelen richten zich op meer gestructureerde
risico-analyses, tijdige afronding van onderzoeken en meer
gestructureerde vervolgacties (aangifte bij politie of OM).
3. De gegevens die in de verzekerdenadministratie zijn opgenomen
moeten bij voortduring juist, actueel en volledig zijn. Tijdige
afronding van de controles, het voldoen aan de nauwkeurigheidseisen en
de goede vastlegging en analyse van de controleresultaten moeten deze
administratie verder verbeteren.
4. Ziekenfondsen hebben als taak te voorzien in voldoende, betaalbare
en kwalitatief goede zorg voor hun verzekerden. Hiertoe sluiten zij
overeenkomsten met zorgaanbieders waarin zij afspraken maken over
onder meer het volume, de prijs en de kwaliteit van de zorg. De
borging en sturing van de geleverde kwaliteit van ziekenhuiszorg,
kraamzorg en ambulancezorg kan door ziekenfondsen aanzienlijk worden
verbeterd.
Deze verbeterpunten zijn zowel van belang voor een goede afronding van
de Ziekenfondswet als belangrijke voorwaarden voor een goede werking
van het nieuwe zorgstelsel.
Gezien de stijgende lijn die de kwaliteit van de uitvoering de laatste
jaren vertoont, ga ik er in beginsel vanuit dat de ziekenfondsen zich
ook in 2005 volledig hebben ingezet om de benodigde verbeteringen te
realiseren.
Het financieel verslag van het College voor zorgverzekeringen over het
beheer van de Algemene Kas en het Algemeen Fonds over het
verantwoordingsjaar 2004 zend ik u separaat toe.
Een kopie van deze brief is naar de Eerste Kamer gestuurd.
De Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,
H. Hoogervorst
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport