Nederlandse Cystic Fibrosis Stichting
Nederlandse Cystic Fibrosis Stichting
Alle broodnodige informatie over de nieuwe Zorgverzekering
13-09-2005
Op 1 januari 2006 krijgt het nieuwe zorgstelsel zijn beslag: het
onderscheid tussen ziekenfondsverzekering en particuliere
ziektekostenverzekering, inclusief de standaardpakketpolis, komt te
vervallen. Voor iedereen dezelfde basisverzekering. Het zal u niet
ontgaan zijn. Hieronder alle informatie over deze grote verandering.
Als het goed is heeft u van het Ministerie van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (VWS) hierover een brochure ontvangen. Het is
belangrijk om van de inhoud kennis van te nemen. Niet alleen om u te
informeren over wat dit nieuwe zorgstelsel inhoudt, maar ook om op
tijd die stappen te zetten die nodig zijn, om ervoor te zorgen dat u
verzekerd blijft, en dat op de manier zoals u dat wenst, binnen de
mogelijkheden van het nieuwe stelsel.
Wat voor iedereen geldt
* Er komt een basisverzekering waarvan de inhoud voor iedereen
hetzelfde is, dat door de overheid bepaald wordt en wettelijk is
vastgelegd in de Zorgverzekeringswet. Dit basispakket komt overeen
met het huidige ziekenfondspakket.
* Iedereen die in Nederland woont of hier loonbelasting betaalt, is
verplicht deze zorgverzekering voor zichzelf en voor eventuele
kinderen af te sluiten.
* Elke zorgverzekeraar is verplicht iedereen voor deze
basisverzekering te accepteren en moet voor iedereen, ongeacht
gezondheid, geslacht of leeftijd, dezelfde nominale premie heffen.
* Wat ook voor iedereen gaat gelden is de zogenaamde no-claim
regeling (teruggave tot 255 euro wanneer men minder dan dit bedrag
aan zorgkosten gemaakt heeft). Voor kinderen jonger dan 18 jaar
geldt deze no-claimregeling niet, omdat zij ook geen nominale
premie betalen.
Keuzemogelijkheden
Bovenstaande is in vogelvlucht wat voor iedereen hetzelfde wordt en
waartoe iedereen verplicht is. Daarnaast zijn er ook
keuzemogelijkheden.
* U kunt eenmaal per jaar van zorgverzekeraar wisselen. Dit wordt nu
voor iedereen mogelijk zonder weigering of verhoging van de premie
te riskeren, omdat er geen selectie of premiedifferentiatie mag
plaatsvinden op basis van geslacht, leeftijd of gezondheid.
* U kunt kiezen voor een eigen risico tussen de 100 en 500 euro. Dit
wordt in mindering gebracht op uw nominale premie en dit bedrag
moet u zelf aan zorgkosten betalen. De zorgverzekeraar kiest welke
mogelijkheden hij aanbiedt.
* U kunt u kiezen tussen een zogenaamde restitutiepolis of een
naturapolis. In het eerste geval betaalt u de kosten eerst zelf en
declareert u deze bij uw zorgverzekeraar, in het tweede geval
betaalt de zorgverzekeraar rechtstreeks aan de zorgverlener.
Waarschijnlijk komt er ook een mengvorm, een combinatiepolis. Naar
verwachting zal de naturapolis wat goedkoper worden dan de
restitutiepolis.
* Als bijbetaald moet worden omdat men naar een zorgverlener is
gestapt waarmee de zorgverzekeraar geen contract heeft, zal de
verzekerde veelal niet het gehele bedrag voor zijn rekening hoeven
nemen. Hoe de verdeling is voor verzekerde en zorgverzekeraar kan
per zorgverzekeraar verschillen.
* De verschillende keuzemogelijkheden zoals hierboven geschetst,
geven de zorgverzekeraars de mogelijkheid verschillende varianten
van de basisverzekering aan te bieden waaruit u kunt kiezen. Met
een eigen prijskaartje. Bijvoorbeeld een basisverzekering, met een
eigen risico van 300 euro op basis van restitutie of een
basisverzekering zonder eigen risico op basis van restitutie, etc.
* De zorgverzekeraars kunnen, behalve in de hoogte van de nominale
premie en de polisvarianten ook nog onderling verschillen wat
betreft kwaliteit en service. De overheid stelt per 1 december een
website in waarop de prestaties van de verzekeraars en aanbieders
kunnen worden vergeleken: www.kiesbeter.nl.
Maar zoals al aangegeven: de inhoud van het basispakket moet
altijd hetzelfde zijn, de zorgverzekeraar is verplicht u te
accepteren en er is een verbod op premiedifferentiatie op basis
van leeftijd, geslacht en gezondheid.
* Naast de keuze voor een zorgverzekeraar heeft u ook de keuze om u
al dan niet aanvullend te verzekeren voor de zorg die niet in het
basispakket zit. Elke zorgverzekeraar heeft verschillende
aanvullende pakketten. Hiervoor geldt, zoals nu ook het geval is,
geen acceptatieplicht.
* U bent niet verplicht om het basispakket en het aanvullende pakket
bij dezelfde zorgverzekeraar te nemen.
De inhoud van het basispakket
Het wettelijke pakket komt overeen met het huidige ziekenfondspakket.
Voor mensen die een ziekenfondsverzekering hebben zijn er geen
veranderingen wat betreft inhoud van het pakket. Ook voor mensen met
een standaardpakketpolis verandert er weinig, omdat deze gebaseerd is
op het ziekenfondspakket. Heeft u een particuliere verzekering dan
hangt het af van de inhoud van uw huidige polis wat er voor u gaat
veranderen.
Een overzicht waar u voor verzekerd bent met het basispakket kunt u
vinden in de brochure die u ontvangen hebt van VWS. Op de website
www.denieuwezorgverzekering.nl kunt u in detail vinden wat u in het
basispakket kunt vinden. In de algemene opsomming staan bijvoorbeeld
de dieetpreparaten niet vermeld. Maar via de website kunt u vinden dat
de (polymere, oligomere, monomere en modulaire) dieetpreparaten onder
de geneesmiddelen (farmaceutische zorg) vallen.
De premie voor de basisverzekering
De premie valt in twee delen uiteen: de nominale premie te betalen aan
de zorgverzekeraar en de inkomensafhankelijke premie te betalen via de
belastingdienst.
Iedereen van 18 jaar en ouder gaat deze nominale premie betalen. De
overheid geeft aan dat deze gemiddeld ongeveer 1180 euro per jaar zal
zijn. Maar het is niet onmogelijk dat het bedrag wat hoger zal zijn.
Iedereen die een inkomen heeft, is daarnaast een inkomensafhankelijke
premie verschuldigd. Deze is 6,25 % van het inkomen. De inkomensgrens
waarover dit percentage betaald moet worden is 30.000 euro. Over
inkomsten van meer dan 30.000 euro wordt geen premie geheven.
Enkele uitzonderingen daargelaten is de werkgever of
uitkeringsinstantie verplicht deze aan u te vergoeden. Dit gaat
automatisch. Het is een vervanging van huidige werkgeversdeel van
6,75% bij ziekenfondsverzekerden, en andere tegemoetkomingen in de
ziektekosten door werkgevers (dit bedrag wordt bij uw inkomen opgeteld
en daar betaalt u belasting over).
Voor ziekenfondsverzekerden komt het werknemersdeel (1,45%) van de
procentuele ziekenfondspremie dat op het inkomen ingehouden wordt, te
vervallen. Voor particulier verzekerden komen de MOOZ-bijdrage en de
WTZ-omslagbijdrage te vervallen. Voor iedereen gaat de AWBZ-premie
omlaag.
Financiële gevolgen en de zorgtoeslag
De financiële gevolgen zijn van het nieuwe zorgverzekeringsstelsel
kunnen per persoon en per situatie verschillen. Via de website van
VWS, www.denieuwezorgverzekering.nl, kunt u hiervan een indicatie
krijgen.
Mensen die nu in het ziekenfonds zitten, zullen veelal meer gaan
betalen. Alleenstaanden en partners die nu beiden in het ziekenfonds
zitten bijvoorbeeld, zullen aanzienlijk meer geld moeten gaan besteden
aan de ziektekostenverzekering. Zij hebben namelijk niet een partner
met een particuliere verzekering die minder gaat betalen ter
compensatie.
Om daaraan enigszins tegemoet te komen heeft de regering de
zorgtoeslag in het leven geroepen. Via de Belastingdienst kunt u,
afhankelijk van uw inkomen en dat van uw eventuele partner in
aanmerking komen voor een zorgtoeslag. Als u alleenstaand bent kunt u
daarvoor in aanmerking komen als uw (bruto) inkomen niet hoger is dan
25.000 euro. De toeslag is dan maximaal 420 euro. Heeft u een
gezamenlijk inkomen tot maximaal 40.000 euro, dan kun u maximaal 1200
euro aan toeslag ontvangen.
Deze tegemoetkoming gaat via de Belastingdienst. Als de
Belastingdienst vermoedt dat u hierop aanspraak kunt maken dan wordt u
in september een aanvraagformulier toegestuurd. Krijgt u geen
aanvraagformulier maar denkt toch in aanmerking te komen voor de
toeslag dan kunt u deze alsnog aanvragen bij de Belastingdienst.
De overheid is nu gestart met het doorrekenenen van de effecten van
dit nieuwe stelsel en te bekijken voor de diverse groepen. Met name de
mensen met lage inkomens en ouderen lijken ernstig in koopkracht in te
boeten. Daarom wordt er op dit moment nagedacht over aanvullende
maatregelen. Of die er gaan komen en hoe ze er uit gaan zien, is op
dit moment nog niet bekend.
Hoe de aanvullende pakketten er uit gaan zien en wat ze gaan kosten
wordt duidelijk als de zorgverzekeraars deze in het najaar gaan
aanbieden. Deze kosten komen bij de bovenop de kosten van het
basispakket.
Keuzevrijheid van behandelaar
De Minister heeft de garantie gegeven dat de keuzevrijheid voor een
behandelaar behouden blijft. Naar verwachting zal de landelijk
opererende zorgverzekeraar 80 tot 90% van het zorgaanbod contracteren.
Hij moet in het kader van zijn zorgplicht voldoende zorg inkopen. In
de situatie waarin de zorgverzekeraar geen contract heeft afgesloten
met de aanbieder van de zorg kan het voorkomen dat de geleverde zorg
duurder is en dat bijbetaald moet worden.
Belangrijke data
September: U ontvangt het aanvraagformulier Zorgtoeslag. Stuurt u het
voor 1 november in dan ontvangt u de eerste maandelijkse betaling eind
december.
November/december: Uw huidige zorgverzekeraar doet u uiterlijk 16
december een aanbod voor de nieuwe zorgverzekering en voor eventuele
aanvullende verzekeringen. Dit aanbod sluit aan bij uw huidige
verzekeringspakket. Uw huidige zorgverzekeraar zal u zonder selectie
accepteren voor de aanvullende pakketten als u voor 1 maart reageert.
Het kan zijn dat andere zorgverzekeraars u ook zonder risicoselectie
zullen accepteren voor een aanvullend pakket. Daarover is op dit
moment nog geen zekerheid te geven.
1 januari: De Zorgverzekeringswet treedt in werking. Als u niet op het
aanbod van uw huidige zorgverzekeraar heeft gereageerd dan blijft u
vanaf die datum bij uw huidige zorgverzekeraar verzekerd. Heeft u
gemeld dat u niet op het aanbod ingaat dan moet u zich voor 1 mei 2006
elders verzekeren.
1 maart: Tot die datum kunt u uw zorgverzekering opzeggen als u een
andere zorgverzekeraar wilt kiezen.
1 mei: U moet nu verzekerd zijn. Bent u niet verzekerd dan kunt u een
boete krijgen omdat u niet voldoet aan de verzekeringsplicht. De
premie vanaf 1 januari 2006 moet u alsnog betalen.
Meer informatie
Wilt u meer informatie over alle veranderingen en wat die voor u
betekenen dan zijn er een aantal mogelijkheden:
* De overheid verspreidt informatie via de media: radio, tv en
huis-aan-huisbladen. Aan iedereen is de brochure `Informatie over
de nieuwe zorgverzekering' gestuurd. De website van VWS,
www.denieuwezorgverzekering.nl biedt naast allerlei informatie de
mogelijkheid om per e-mail vragen te stellen. Deze kunt u ook
telefonisch stellen bij Postbus 51: 0800 - 8051 (gratis) van 9.00
tot 21.00 uur.
* Veel informatie kunt u vinden op de website www.debasispolis.nl.
Daar kunt u ondermeer voorbeelden vinden van berekeningen van
premies en laten berekenen hoe de premie in uw situatie eruit gaat
zien.
* Op de website van Het Ondersteuningsburo (HOB),
www.patientencollectief.nl, kunt u eveneens terecht.
* Uw zorgverzekeraar is natuurlijk ook een bron van informatie. Via
de website of telefonisch kunt aan uw zorgverzekeraar uw vragen
voorleggen.
NPCF Meldpunt `Last van veranderingen in de zorg?'
De Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie staat positief ten
opzichte van de nieuwe zorgverzekeringswet, maar wil ook alert zijn op
eventuele risico's en ongewenste effecten. Daarom heeft de NPCF het
meldpunt `Last van veranderingen in de zorg?' geopend. Het meldpunt is
voor knelpunten in de zorg te bereiken op maandag, dinsdag en
donderdag tussen 10 en 16 uur op 030 - 2916777 of via www.npcf.nl.
NCFS
De NCFS wil graag op de hoogte blijven van wat deze nieuwe
Zorgverzekeringswet in de praktijk gaat betekenen voor u als
CF-patiënt of als ouder. Mocht u tegen knelpunten aanlopen, vragen
hebben of anderszins ervaringen willen delen, dan kunt u contact met
ons opnemen. Er is nog veel waarover op dit moment geen duidelijkheid
te geven is. Er moet de komende maanden nog veel gebeuren. Wij zullen
u via de website van de NCFS en het CF-Nieuws zo goed mogelijk op de
hoogte proberen te houden.
© NCFS, Dr. A. Schweitzerweg 3, 3744 MG Baarn
telefoon 035 - 64 79 257, fax 035 - 64 79 489, e-mail info@ncfs.nl
De NCFS is in het bezit van het CBF-keur