Nederlandse Cystic Fibrosis Stichting
Nederlandse Cystic Fibrosis Stichting
Losec per 1 juli 2005 niet meer vanzelfsprekend vergoed!
17-06-2005
Er kunnen behoorlijke prijsverschillen zijn tussen merk- en merkloze
medicijnen ook al hebben zij dezelfde werkzame stof. In het kader van
het streven van dit kabinet om de kosten voor geneesmiddelen te
beperken hebben zorgverzekeraars de mogelijkheid gekregen om uit een
groep van geneesmiddelen met dezelfde werkzame stof, te kiezen welke
middelen zij zondermeer wel vergoeden en welke niet. Het spreekt voor
zich dat de keuze dan valt op de goedkoopste middelen. Een duurder
middel wordt alleen vergoed als de arts dit medisch noodzakelijk
vindt.
Een aantal zorgverzekeraars gaat per 1 juli 2005 dit zogenaamde
preferentiebeleid invoeren. De verzekeraars Univé, Geové, Amicon, CZ,
VGZ en Agis doen hier aan mee. Er zijn drie producten uitgekozen
waarvoor dit preferentiebeleid gaat gelden, namelijk de
maagzuurremmers met als werkzame stof omeprazol en
cholestorolverlagers met simvastatine en pravastatine. Alle andere
werkzame stoffen, zoals de maagzuurremmer esomeprazol (Nexium) vallen
niet onder dit nieuwe beleid. Binnen deze drie stoffen hebben de
zorgverzekeraars preferente middelen gekozen. Niet- preferente
middelen worden in principe niet meer vergoed tenzij er een medische
noodzaak is. De medische noodzaak moet door de arts worden aangegeven
(MN). (De lijst met preferente en niet-preferente middelen kunt u
onder andere vinden op de website van zorgverzekeraar Amicon,
www.amicon.nl).
Losec bijvoorbeeld, met de werkzame stof omeprazol, wordt per 1 juli
een niet-preferent geneesmiddel. Alleen als de arts aangeeft dat het
gebruik van Losec medisch noodzakelijk (MN) is wordt ook dit
niet-preferente middel vergoed. Als de arts dat niet doet, en uw
verzekeraar heeft dit ingevoerd, loopt u het risico dat u Losec niet
vergoed krijgt!
Vergoeding van Losec blijft mogelijk maar is niet meer
vanzelfsprekend.
Wat moet u doen als u (en/of uw arts) redenen heeft om niet op een
andere middel te willen over te stappen, ook al heeft het dezelfde
werkzame stof?
* Informeer bij uw zorgverzekeraar of deze meedoet aan dit
preferentiebeleid. Kijk ook op de website van uw zorgverzekeraar.
* Verder moet u uw verzekeraar vragen op welke wijze de arts moet
melden dat er sprake is van een medische noodzaak. Sommige
verzekeraars vinden een mededeling op het recept voldoende maar
andere willen een apart briefje.
* Zoals nu bekend is zullen zorgverzekeraars doorgaans pas `medisch
noodzakelijk' accepteren als eerst een ander middel met dezelfde
werkzame stof is uitgeprobeerd.
Maar als je CF hebt, is experimenteren met een bepaald medicijn, al is
het voor een beperkte tijd, niet vanzelfsprekend. Het is daarom
belangrijk om duidelijk te krijgen of de verzekeraar, gezien de
complexiteit van de aandoening en van het geneesmiddelengebruik,
meteen het niet-preferente middel wil vergoeden.
Zijn hier problemen mee dan is het zaak dat uw arts vooraf contact
opneemt met de medisch adviseur van de verzekeringsmaatschappij. Het
is dus ook van belang dit nieuwe beleid met betrekking tot de
verstrekking van onder andere Losec, met uw arts te bespreken.
De preferente status van de betreffende middelen geldt gedurende
minimaal een half jaar. Dan wordt bekeken of deze al dan niet wordt
voortgezet.
Wij realiseren ons dat dit geen eenvoudig verhaal is. Veel
zorgverzekeraars hebben informatie op hun website opgenomen over het
preferentiebeleid. Amicon bijvoorbeeld heeft op de website,
www.amicon.nl, niet alleen de lijst met preferente en niet-preferente
middelen opgenomen maar ook een lijst met veelgestelde vragen
hierover. Deze kunnen u goed van pas komen om inzicht te krijgen in
dit nieuwe beleid van de zorgverzekeraars. Heeft u toch vragen of wilt
u anderszins reageren, dan kunt u natuurlijk contact opnemen met de
NCFS.
© NCFS, Dr. A. Schweitzerweg 3, 3744 MG Baarn
telefoon 035 - 64 79 257, fax 035 - 64 79 489, e-mail info@ncfs.nl