Raad voor de Volksgezondheid & Zorg
2 Mei 2005
Risicoverevening: denk aan de GGZ-patiënt
Nederland heeft de beste risicoverevening
De Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) heeft op 20
april een rapport gepresenteerd over risicoverevening in de
zorgverzekering. Dit rapport is opgesteld door onderzoekers van het
Instituut Beleid en Management Gezondheidszorg van de Erasmus
Universiteit. Risicoverevening wil zeggen dat de zorgverzekeraar een
compensatie krijgt voor de extra kosten die patiënten met een hoog
gezondheidsrisico met zich meebrengen. Deze compensatie moet voorkomen
dat een verzekeraar personen die voorspelbaar verliesgevend zijn,
weigert te verzekeren. De ziekenfondsverzekering kent een systeem van
risicoverevening, dat geldt als het beste van de wereld. Toch wordt
het nog voortdurend verbeterd. Het zal ook worden toegepast in de
zorgverzekering die volgend jaar wordt ingevoerd.
Maar nog niet goed genoeg
Volgens de onderzoekers levert een derde van de bevolking een
voorspelbaar verlies op van gemiddeld 800 euro per jaar. De andere
verzekerden genereren een voorspelbare winst van gemiddeld 350 euro
per jaar. Het zou dus voor een verzekeraar lonend kunnen zijn om
voorspelbaar winstgevende verzekerden binnen te halen en voorspelbaar
verliesgevende te weren. De NPCF pleit er terecht voor om de kans op
een dergelijke risicoselectie te verminderen door het systeem van
risicoverevening verder te verbeteren met compensaties voor specifieke
risicogroepen. Een goede risicoverevening voorkomst niet alleen
risicoselectie, maar maakt het voor verzekeraars ook aantrekkelijk om
de schadelast voor risicogroepen zoveel mogelijk te beperken.
Verevening zorgt bijvoorbeeld voor een compensatie van 800 euro,
waarna halvering van de schadelast een `winst' van 400 euro oplevert.
Hoogervorst reageert positief
De NPCF denkt bij verbetering van de risicoverevening onder andere aan
patiënten met diabetes type 2, een psychose, bepaalde maagaandoeningen
of mensen met meer dan twee aandoeningen. Minister Hoogervorst heeft
tijdens de aanbieding van het rapport toegezegd dat verzekeraars in de
nieuwe zorgverzekering een betere compensatie krijgen voor verzekerden
met diabetes type 2. Hij sluit niet uit dat het systeem in de toekomst
verder wordt aangepast. Voor de NPCF is dit een verdiend succes.
Denk ook aan de GGZ-patiënt
De geestelijke gezondheidszorg maakt nu nog deel uit van het
verstrekkingenpakket van de AWBZ. De zorgverzekeraars lopen op de
uitvoering van de AWBZ geen financieel risico, zodat er ook geen
verevening nodig is. Dat wordt anders als in 2007 het curatieve deel
van de geestelijke gezondheidszorg wordt overgeheveld naar de nieuwe
zorgverzekering. Dan gaan ook sommige patiënten met psychische
problemen een financieel risico vormen omdat ze voorspelbaar verlies
opleveren. Het gaat onder ander om mensen met angststoornissen, een
depressie of een psychose en mensen die manisch depressief zijn. Wij
pleiten ervoor dat het vereveningssysteem niet alleen wordt verbeterd
voor diabetespatienten, maar de komende anderhalf jaar ook wordt
aangepast vanwege de komst van GGZ-patiënten. Deze patienten vormen
ingeval van selectie een extra kwetsbare groep omdat zij psychisch
minder weerbaar zijn.
---
Gekoppelde adviezen:
De rollen verdeeld
Houdbare solidariteit in de gezondheidszorg