Time : 4:40:02 PM
Date : Thursday, March 31, 2005
Sender Name: Union nationale des Mutualités Libres/Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen
"Gedeelde zorg" voor chronisch zieken : Pleidooi voor een individuele, medische MAF
De administratief zware en inefficiënte MAF van nu op termijn
vervangen door een individuele, medische MAF voor chronisch zieken
via een globale aanpak en een systeem van hogere en doelgerichte
terugbetalingen in het kader van zorgtrajecten, dat is het voorstel
dat volgende week maandag ter tafel komt in de Medicomut.
Degenen die zich bezighouden met de financiering en de organisatie
van de gezondheidszorg hebben een hele kluif aan de chronische
ziektes en de zware, langdurige aandoeningen.
In dat opzicht moet een antwoord worden gevonden op de volgende
vragen:
- Is een echelonnering van de gezondheidszorg wenselijk?
- Kunnen we de MAF blijven betalen?
- Hoe kunnen we de patiënten responsabiliseren?
- Welke rol spelen de verschillende actoren?
- Hoe kunnen we komen tot administratieve vereenvoudiging?
Een geïntegreerd zorgmodel zal naar onze mening een haalbare uitweg
bieden. Wij baseren ons daarvoor op een aantal actuele denksporen die
ons essentieel lijken, namelijk:
1. zorgtrajecten voor chronisch zieken;
2. specifieke erkenningen "chronische ziekte";
3. terugbetalingen op maat, naargelang de chronische ziekte (medische
MAF);
1) Het concept "zorgtrajecten" omvat:
- het gebruik van het GMD als uitgangspunt;
- de coördinatie van een multidisciplinaire behandeling (huisartsen,
specialisten, ziekenhuizen) en het gelijkstemmen van huisartsen en
specialisten.
Het concept leidt niet noodzakelijk tot besparingen op korte termijn,
maar optimaliseert wel het gebruik van de middelen (bv. geen dubbele
onderzoeken dankzij GMD/EMD).
2) Een specifiek statuut voor chronisch zieken en patiënten met een
zware, langdurige aandoening:
- leidt tot administratieve vereenvoudiging. Naargelang de
aandoening, kan een hele reeks rechten in verband met de
terugbetaling van verstrekkingen in één keer worden toegekend. De
zorgverleners beslissen op basis van de EBM welke rechten in welke
mate opportuun zijn;
- maakt het mogelijk om voorkeurregelingen uit te werken voor die
patiënten (bv. vermindering of afschaffing van het remgeld voor
bepaalde verstrekkingen) en om gerichte terugbetalingen te koppelen
aan welbepaalde verstrekkingen, die opnieuw geselecteerd worden op
basis van de EBM.
3) In een systeem van terugbetalingen op maat zouden chronisch zieken
en patiënten met een zware, langdurige aandoening recht hebben op
hogere en gerichte terugbetalingen voor de verstrekkingen die ze door
hun ziekte het meest nodig hebben.
Bijvoorbeeld: België telt zowat 1.000 mucopatiënten. Om hun
geneesmiddelen (antibioticum A16, Creon, Lysomucil, enz.)
terugbetaald te krijgen, dienen al die patiënten gemiddeld 10
aanvragen per jaar in via hun behandelende geneesheer. In ons
voorstel maakt de toekenning van een specifiek statuut het mogelijk
om een hele reeks rechten in één keer te openen voor een bepaalde
periode.
Nog een voorbeeld: patiënten met een zware neuromusculaire aandoening
zouden geen remgeld hoeven te betalen voor hun dagelijkse
kinesitherapiesessie, maar wel het gebruikelijke tarief betalen voor,
bijvoorbeeld, tandzorg.
Op termijn zou dat moeten leiden tot de vervanging van de bestaande,
administratief zware MAF door een individuele, medische MAF voor
chronisch zieken. Dat systeem kan dan nog worden aangevuld met de
sociale MAF, als vangnet voor de meest kansarme patiënten.
De huidige MAF schetst immers geen beeld van de patiënt zelf, maar
van het gezin van de patiënt (een concept dat met de regelmaat van de
klok wijzigingen ondergaat). Bovendien stoelt het systeem op de
belastingaangifte en dus op aangegeven inkomens.
Het model van de Onafhankelijke Ziekenfondsen zal volgende week
maandag worden besproken in de Medicomut en zal worden voorgelegd aan
de voorzitter.
chris.vanhul@mloz.be
Medische Directie
02-778.92.30
Regina.depaepe@mloz.be
02-778.92.09
Cel Overleg
piet.vaneenooghe@mloz.be
Extern communication advisor
0478-474.373
URL: http://www.mloz.be
Picture: (None)
Attachments: (None)
Link to Press Release - FR
Link to Press Release - NL