Erasmus
16-09-04: Economische evaluaties bij
agressief non-Hodgkin lymfoom
Michel van Agthoven promoveert donderdag 23 september 2004 (
Woudestein, Senaatszaal, 16.00 uur) op zijn proefschrift Economische
evaluaties bij agressief non-Hodgkin lymfoom.
Dit proefschrift bevat economische evaluaties van diagnostiek,
behandeling en follow-up van patiënten met agressief non-Hodgkin
lymfoom (NHL). Daar veel NHL-patiënten een behandeling in een
randomised clinical trial (RCT) wordt aangeboden, stond het verschil
tussen behandelingen volgens de dagelijkse klinische praktijk (DKP) en
RCT-behandelingen centraal.
Voor eerstelijns standaardchemotherapie komt de promovendus tot de
conclusie dat kosten en effecten (overleving) niet verschilden tussen
RCT en DKP bij patiënten jonger dan zestig jaar. Bij oudere patiënten
waren de kosten elf tot dertien procent hoger bij een RCT. Echter,
deze iets hogere kosten lijken gerechtvaardigd omdat vooral de
diagnostiek adequater werd uitgevoerd in RCT's, wat cruciale
implicaties voor de patiënt kan hebben. Bij jongere patiënten werd dit
verschil in mindere mate gezien.
Mede vanwege veelbelovende toekomstige ontwikkelingen wordt
RCT-inclusie aanbevolen. Uit een inventarisatie bleek echter dat
artsen soms worden belemmerd in RCT-participatie door tijdgebrek,
logistieke problemen en de procedure rond de medisch-ethische
commissie.
Met betrekking tot de tweedelijnsbehandeling voor jongere patiënten
(hoge-dosis chemotherapie met autologe stamceltransplantatie) kunnen
het beste stamcellen uit perifeer bloed (in plaats van uit beenmerg)
worden gebruikt, vanwege een betere kwaliteit van leven, minder dagen
met koorts en lagere kosten. Voorts werd aangetoond dat de
International Prognostic Index for Aggressive NHL, die wordt gebruikt
voor het voorspellen van overleving, ook voorspellende waarde heeft
voor de behandelingskosten. Informatie die van pas komt bij het van te
voren inschatten van de doelmatigheid van nieuwe behandelingen.
Promotoren: prof.dr. F.F.H. Rutten, Economie van de gezondheidszorg en
medische technology assessment, en prof.dr. P. Sonneveld,
Hemato-oncologische farmacotherapie