Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Kamerstuk, 16-9-2004

Vragen van de leden Smits (PvdA), Van Bochove (CDA) en B.M. de Vries (VVD) aan de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport over het mogelijk weigeren van betalen van extra productie door zorgverzekeraar Agis. (Ingezonden 15 september 2004) ( 2030421340)

1
Bent u op de hoogte van het dreigende conflict tussen het Flevoziekenhuis in Almere en zorgverzekeraar Agis over de betaling van geleverde extra productie? 1
Terzake is mij een artikel in de Telegraaf van dinsdag 14 augustus bekend alsmede een persbericht dat Agis naar aanleiding daarvan heeft uitgebracht. Ook de reactie van Zorgverzekeraars Nederland, zoals verwoord in de Spits van 15 september, is mij bekend. 2
Erkent u dat het niet betalen van geleverde extra productie ertoe leidt dat het ziekenhuis de komende tijd ofwel de eigen reserves moet aanspreken om de kosten van poliklinische opnamen en dagbehandelingen te financieren, ofwel patiënten moet weigeren? 2
Via productieafspraken geeft de verzekeraar invulling aan zijn zorgplicht zoals die in de ziekenfondspolis is neergelegd. Voor het ziekenhuis zijn de productieafspraken het vehikel om een exploitatiebudget te verwerven. De verzekeraar is niet gehouden geleverde extra productieafspraken te bekostigen als daar geen afspraken over zijn gemaakt. Dat laatste betekent overigens weer niet dat de zorgplicht van de verzekeraar ophoudt, hij dient in dergelijke gevallen te zorgen voor behandeling in een ander ziekenhuis. 3
Erkent u dat het Flevoziekenhuis vanwege de sterk groeiende bevolking met een sterk groeiend patiëntenaanbod te maken heeft, en dat de bevolking verwacht dat het ziekenhuis in hetzelfde tempo meegroeit als het inwonertal van de stad? 3
Ja.
4
Vindt u het redelijk dat de zorgverzekeraar in dit geval weigert extra productie te betalen waar in voorgaande jaren die extra productie juist werd aangemoedigd om de wachttijden en wachtlijsten terug te dringen?
4
Het accommoderen van de groeiende zorgvraag dient plaats te vinden via de productieafspraken die ziekenhuis en verzekeraar dienen te maken. Uit het persbericht van Agis begrijp ik dat de zorgverzekeraars die groei in de afgelopen jaren ook financieel mogelijk hebben gemaakt. Het persbericht spreekt van 10 % groei gedurende drie jaar en van 5 % in het vorige jaar. Van wachttijden is niet of nauwelijks sprake, aldus Agis. Het past mij als systeemverantwoordelijke niet om mij uit te spreken over deze individuele casus.
5
Weet u dat de kosten van een behandeling in het Flevoziekenhuis laag zijn, en dat de zorgverzekeraar bij oplopende wachttijden in dit ziekenhuis waarschijnlijk wordt geconfronteerd met hogere ziekenhuiskosten elders, omdat patiënten zich wel ergens laten behandelen?
5
Uit de berichten in de media die ik bij mijn antwoord op vraag 1 vermeldde blijkt dat verzekeraars eigen inzichten hebben en eigen afwegingen maken. Ten principale treed ik daar niet in.
6
Wilt u aangeven hoe volgens u in deze specifieke Almeerse situatie, met een snel groeiende bevolking en wachttijden die ruim uitgaan boven de Treeknormen, het overleg tussen ziekenhuis en zorgverzekeraar idealiter zou moeten eindigen? 6
De ideale oplossing moeten verzekeraar en ziekenhuis via het maken van productieafspraken bereiken. Voor het geval dat niet lukt is voorzien in de mogelijkheid een eenzijdig verzoek tot tariefsvaststelling in te dienen bij het CTG/ZAio. Ziekenfondsverzekerden die vinden dat een zorgverzekeraar zijn zorgplicht niet voldoende waarmaakt kunnen één keer per jaar naar een andere verzekeraar overstappen.
7
Wilt u deze vragen beantwoorden voor het algemeen overleg over ziekenhuiszorg op 16 september a.s.?
7
Ja.