COLLEGE TOEZICHT ZORGVERZ.
http://www.ctz.nl
Ziekenfondsen lopen achter met kwaliteitsafspraken
2004/7
Diemen, 15 april 2004
Ziekenfondsen gaan in 2004 weinig voortgang boeken bij het maken van
kwaliteitsafspraken met zorgaanbieders in een zorgovereenkomst. De
afspraken tussen ziekenfondsen en zorgaanbieders zijn minder
toereikend en resultaatgericht dan de overheid wenst. Het College van
toezicht op de zorgverzekeringen (CTZ) constateert dit in zijn
onderzoeksrapport 'Kwaliteitsafspraken bij overeenkomst'.
Ziekenfondsen hebben al geruime tijd de wettelijke verplichting om in
de vorm van een zorgovereenkomst kwaliteitsafspraken te maken met
zorgaanbieders. Deze afspraken hebben onder andere betrekking op de
inhoudelijk-professionele kwaliteit, de veiligheid,
patiëntenbejegening en innovatie van de zorg.
Eind 2002 heeft de overheid aangegeven dat ziekenfondsen de
kwaliteitsafspraken met zorgaanbieders binnen twee jaar moeten
concretiseren en dat zij patiënten/consumenten hierbij structureel
moeten betrekken. Daarnaast hebben de zorgverzekeraars in 2003 zelf
vastgesteld dat zij binnen één jaar tot resultaatgerichte afspraken
over de kwaliteit van zorg willen komen.
Op basis van de plannen van aanpak van de ziekenfondsen komt het CTZ
tot de slotsom dat een beperkte groep in staat zal zijn om in 2004
toereikende en resultaatgerichte kwaliteitsafspraken in een
zorgovereenkomst te maken. Veel ziekenfondsen lijken de hiervoor
noodzakelijke activiteiten laat te hebben ingezet.
Het CTZ stelt vast dat bij het merendeel van de voorgenomen
kwaliteitsafspraken nog geen sprake is van heldere en meetbare
afspraken. Ook zijn veel voornemens vaag geformuleerd; de
doelgerichtheid ervan kan daardoor niet worden beoordeeld. Verder
concludeert het CTZ dat de meeste ziekenfondsen de structurele
controle op de naleving van de afspraken nog moeten ontwikkelen.
Uit het onderzoek blijkt verder dat een beperkte groep ziekenfondsen
een algemeen kwaliteitsbeleid heeft vastgesteld en uitgewerkt per type
zorg. De meeste ziekenfondsen waren ten tijde van het onderzoek nog
bezig met de ontwikkeling van dit beleid.
Verder moest ruim de helft van de ziekenfondsen de patiënten en
consumenten nog structureel inschakelen voor de bepaling van de
doelstellingen voor de inkoop van kwalitatieve zorg. Slechts een
kleine groep ziekenfondsen heeft de zorginkoop ingebed in een
planning- en controlcyclus.
Op basis van de uitkomsten van het onderzoek blijft het CTZ de
ziekenfondsen volgen en aansporen om toereikende en resultaatgerichte
afspraken in een zorgovereenkomst te maken. Hetzelfde geldt voor de
juiste inrichting van de processen die daarvoor nodig zijn. Daarbij
blijft centrale sturing door het ministerie van VWS, het College voor
zorgverzekeringen, Zorgverzekeraars Nederland en anderen
noodzakelijk.
Noot voor de redactie/