Nederlands Huisartsen Genootschap
Huisartsen en gynaecologen werken samen bij bloedverlies in de
postmenopauze
22 augustus 2002
Het beleid bij vaginaal bloedverlies in de postmenopauze is recent
vastgelegd in een zogenoemde Landelijke Transmurale Afspraak (LTA) van
het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) en de Nederlandse
Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG). (klik hier voor de
tekst van de LTA)
Een Landelijke Transmurale Afspraak is een document waarin globale
richtlijnen voor de samenwerking tussen huisartsen en specialisten
worden gegeven. Deze richtlijnen dienen als landelijk vastgesteld
uitgangspunt voor regionale transmurale werkafspraken. De
belangrijkste afspraken van deze LTA gaan over het nut van
transvaginale echoscopie van het endometriumslijmvlies en het maken
van een cervixuitstrijkje.
Bij vrouwen met vaginaal bloedverlies in de postmenopauze vindt altijd
aanvullend onderzoek plaats, tenzij het om regelmatige
onttrekkingsbloedingen gaat bij het gebruik van hormonen voor
overgangsklachten. Het onderzoek bestaat uit het maken van een
cervixuitstrijkje en transvaginale echoscopie ter beoordeling van de
dikte van het endometriumslijmvlies. Bij een endometriumdikte
Nader aanvullend onderzoek door de gynaecoloog is aangewezen bij
vaginaal bloedverlies in de postmenopauze als bij transvaginale
echoscopie een endometriumdikte van meer dan 4 mm is gevonden. Ook een
afwijkende uitslag van het cervixuitstrijkje kan een reden voor
verwijzing vormen.
Bij persisteren of recidiveren van het abnormaal vaginaal bloedverlies
in de postmenopauze -ook als bij transvaginale echoscopie een
endometriumdikte
Bij onregelmatig bloedverlies tijdens hormonale substitutietherapie in
de postmenopauze wordt altijd verwezen omdat in deze situatie vaginale
echoscopie geen uitsluitsel geeft en histologisch onderzoek van het
endometrium nodig is.
Aanvullende materialen
*
Bij deze LTA is een NHG-Patiëntenbrief verschenen over vaginaal
bloedverlies na de overgang. De actuele versie is vanaf 1 september te
vinden op deze website.
*
Voor de bespreking van deze LTA in de regio vormt het door het NHG
ontwikkelde implementatiecahier een nuttig hulpmiddel. Dit
implementatiecahier biedt een uitgebreid stappenplan met aparte
bijeenkomsten van beide beroepsgroepen, uitmondend in een gezamenlijke
bijeenkomst van de huisartsen en de gynaecologen. Het
implementatiecahier zal in september 2002 aan alle huisartsen en
gynaecologen worden toegezonden.