Landelijke Huisartsen Vereniging
Afspraken VWS, LHV en ZN over ANW geconcretiseerd
Hieronder staat de brief die vandaag door de LHV en Zorgverzekeraars
Nederland (ZN) is verstuurd aan het College Tarieven Gezondheidszorg
(CTG) met het verzoek de noodzakelijke WTG-maatregelen te treffen. Het
betreft de concretisering van de uurvergoeding van Ä 45,38 in 2002
voor de huisartsen voor hun inzet in ANW-uren. Daarnaast wordt
aangegeven dat de aanvullende lokale vergoedingen die huisartsen met
hun zorgverzekeraar kunnen overeenkomen nu ook in een nieuwe
beleidsregel moeten worden vastgelegd, waarbij het uitgangspunt van ZN
en LHV is dat de datum van inwerkingtreding 1 juli 2002 is.
In samenhang met de technische informatie over de wijze waarop de
concretisering - inclusief de noodzakelijke compenserende maatregelen
voor het particuliere dagtarief - vorm en inhoud moet krijgen, meent
en hoopt de LHV dat er voldoende informatie is als voorbereiding van
de Ledenvergadering van 20 juni a.s. Begrip wordt gevraagd voor het
feit dat de informatie zo laat beschikbaar is, overigens
noodgedwongen.
Geachte heer Scheerder,
Hierbij doen de Landelijke Huisartsen Vereniging en Zorgverzekeraars
Nederland u het verzoek om vanaf 1 juli 2002 de inkomensvergoeding aan
huisartsen voor hun inzet gedurende de Avond-, Nacht- en
Weekenddiensten (ANW) ten behoeve van de huisartsenzorg aan tenminste
de patiÎnten ingeschreven bij de huisartsen deelnemend in de
huisartsen dienstenstructuren (HADSíen), mee te nemen als een van de
onderdelen van de begrotingen van de HADSíen. Deze wijziging in de
bekostigingssystematiek van de ANW-zorg vormt samen met een akkoord
over het niveau voor de vergoeding aan de huisartsen voor hun inzet in
de ANW en over de aanpassing van de beleidsregel lokale component,
inclusief toevoeging van inkomenselementen, de kern van een tussen
LHV, ZN en VWS bereikte overeenstemming op 10 juni 2002 om uit de
ontstane impasse met de huisartsenzorg te kunnen komen. Op initiatief
van het ministerie van VWS (Hoofd van de delegatie Prof.dr. P.A.H. van
Lieshout, directeur-generaal volksgezondheid) zijn door partijen een
aantal samenhangende afspraken gemaakt:
1. Voor de inkomensvergoeding van huisartsen tijdens ANW wordt aan de
begrotingen van HADS een post toegevoegd, tot stand te komen in lokaal
overleg tussen verzekeraars en de HADS, op basis van Ä 45,38 per uur
per dienstdoende huisarts (all-in), vooruitlopend op de
inkomensherijking. Uitgangspunt is dat de BTW op deze systematiek niet
van toepassing is. Nadrukkelijk zij erop gewezen dat de betaling op
basis van uurvergoeding niet leidt tot een andere gezagsverhouding
tussen HADS en huisarts. Onderbouwde aanpassing van de uurvergoeding
van Ä 45,38 is onderdeel van de algemene inkomensherijking: partijen
verwachten dat dit per 1 januari 2003 aan de orde is. Voor de
jaarlijkse mutatie van de Ä 45,38 stellen partijen voor aan te sluiten
bij de mutatiesystematiek van het norminkomen.
2. Er wordt een stuurgroep ingesteld bestaande uit vertegenwoordigers
van ZN, LHV en VWS, met als doel de reorganisatie van de
(beschikbaarheid van) huisartsenzorg inclusief de herinrichting van de
financieringsstructuur van de huisartsenzorg aan de hand van de
voorstellen van de commissie Tabaksblat.
3. De beleidsregel "lokale kosten component" wordt een beleidsregel
"lokale component", waarin onder meer de doelmatigheidsafspraken
worden opgenomen.
4. De stakingen en andere acties in 2002 worden afgeblazen en de
huisartsen wordt geadviseerd contracten voor 2002 te tekenen.
Hieronder wordt verder ingegaan op het punt van het ANW-tarief. Voor
aanpassing van de beleidsregel lokale component verzoeken wij u op
korte termijn een technisch overleg bijeen te roepen. Het is de
bedoeling om te komen tot een beleidsregel in het licht, hetgeen het
ministerie van VWS u geschreven heeft in haar brief van 10 juni 2002
(kenmerk Z/P-2287714). Dit technische overleg heeft het doel om ook
per 1 juli 2002 met materieel terugwerkende kracht tot een
effectuering van de maatregel te komen.
Procedures
I. Voor 15 augustus 2002 wordt in kaart gebracht hoeveel HADS-en en /
of posten er moeten zijn in Nederland, om tot een landelijk
dekkend netwerk voor kwalitatief verantwoorde ANW huisartsenzorg
te komen, waaraan alle huisartsen deel kunnen nemen.
II. De HADS en de lokale zorgverzekeraar zullen voor 15 augustus 2002
een gezamenlijk verzoek indienen tot aanpassing cq vaststelling
van de begroting en daarmee tot vaststelling van het tarief voor
de HADS. Onderdeel hierin is de financiering van de inzet van
huisartsen tijdens de ANW. De HADS en de regionale zorgverzekeraar
dienen het aantal in te zetten uren overeen te komen.
III. De HADS en de regionale zorgverzekeraar kunnen afspraken maken
over levering van ANW-zorg aan anderen dan de bij de deelnemende
huisartsen ingeschreven patiÎnten.
IV. De HADS verplicht zich (maandelijks) inzicht te geven in de
productie (aantallen consulten contacten uitgesplitst naar
consulten, visites en telefonische consulten). Aan de hand van het
inzicht kan eventueel aanpassing van het budget in zowel positieve
als in negatieve zin geschieden.
V. De HADSíen zullen gezamenlijk met de zorgverzekeraars in de
komende 6 maanden de reeds begonnen uniforme registratie- en
declaratiesystematiek verder ontwikkelen.
UitgangspuntenBij het opstellen van de beleidsregels, de beoordeling
en vaststelling van de begrotingen en de af te geven tarieven worden
de volgende uitgangspunten gehanteerd:
A. Ingangsdatum van de gemaakte afspraken is 1 juli 2002, indien deze
datum voor inwerkingtreding niet wordt gehaald, wordt e.e.a. met
materieel terugwerkende kracht tot deze datum ingevoerd.
B. De betaling voor ANW-zorg zal uiteindelijk alleen maar via de
HADSíen geschieden.
C. Het vigerende ANW tarief voor huisartsen vervalt.
D. De zogenaamde infrastructurele kosten van de HADSíen en de kosten
van de inkomensvergoeding aan huisartsen worden onderdeel van de
HADS-begroting en HADS-tarieven.
E. In het contract van de HADS en de zorgverzekeraar worden afspraken
vastgelegd over kwaliteit, beschikbaarheid en bereikbaarheid van
de ANW zorg. Landelijke criteria spelen hierin een rol.
F. Met name worden er afspraken gemaakt over de omvang van de inzet
van de huisartsen in samenhang met de inzet van ondersteunende
faciliteiten en personeel.
G. De huisartsenbezetting kan in de ANW variÎren, maar is zodanig dat
de patiÎntenzorg zoveel mogelijk is gegarandeerd binnen de te
definiÎren kwaliteitskaders.
H. Het gemiddeld aantal uren dat een huisarts ten behoeve van de ANW
wordt ingezet hangt met name af van de beschikbaarheid van
huisartsen op een gedefinieerde post;
I. De inzet van de huisarts in ANW is in principe een inzet in
actieve dienst;
J. Het integrale budget van de HADSíen vormt de basis voor het vast
te stellen rekentarief (punttarief) per contact op basis van een
verwachte productieomvang
K. Deze maatregel heeft impact voor het particuliere tarief voor de
dagzorg. Er zit immers een kostendeel, inclusief ondermeer kosten
voor de praktijkondersteuning in het momenteel gedeclareerde
consult ANW-particulier. Partijen verzoeken het CTG deze correctie
in het tarief aan te brengen.
L. Ten behoeve van huisartsen die niet deel kunnen nemen aan een
HADS, of bezig zijn een HADS op te richten, dient een regeling
ontworpen te worden, waardoor zij een vergoeding voor ANW diensten
kunnen genieten, gelijk aan de vergoeding voor de huisartsen in de
HADS. Voor deze situatie stellen wij een vergoeding ad Ä13.614 (Ä
45,38 x 300 uur) voor, die verrekend wordt in een uniform
consulttarief voor ziekenfonds en particulier. Het is aan de
beoordeling van de lokale partijen of er aanleiding is om gebruik
te maken van deze regeling, binnen nader af te stemmen kaders.
Tot slotU zult begrijpen dat deze afspraak als een grote doorbraak in
de ontstane impasse binnen de huisartsenzorg wordt beschouwd.
Tegelijkertijd beseffen wij dat er een groot beroep wordt gedaan op
alle betrokkenen (inclusief het CTG) om zo snel mogelijk de
overeenstemming in een operationeel systeem te vertalen. Voor zover
het binnen onze competentie ligt zullen wij de noodzakelijke
activiteiten uitvoeren. Wij hopen dat u voor uw deel hetzelfde zal
doen.
Hoogachtend,
Namens de Landelijke Huisartsen Vereniging, dhr. drs. B. Vos,
voorzitter
Namens Zorgverzekeraars Nederland, dhr. H. Wiegel, voorzitter