Ingezonden persbericht
PERSBERICHT
Hoogland, 18 juni 2002
Insuline op Intensive Care
leidt tot 40% minder sterfte
Een strikte bloedglucoseregulatie bij ernstig zieke patiënten op de afdeling
Intensive Care van een ziekenhuis leidt - na een grote chirurgische
ingreep - tot een vermindering van het aantal sterfgevallen met ruim veertig
procent. Dat schrijft het kwartaalblad DiabeteSpecialist, dat vandaag
verschijnt, naar aanleiding van een onderzoek aan de Universiteit van
Leuven.
Stress-situaties kunnen - zowel bij mensen mét diabetes als bij mensen
zónder diabetes - leiden tot een stijging van de bloedglucosespiegel.
Hyperglykemie komt dan ook vaak voor bij patiënten op de Coronary Care Unit
(CCU), die met een acuut myocardinfarct zijn opgenomen, of op de Intensive
Care (IC) afdeling, bijvoorbeeld na een grote chirurgische ingreep. Meestal
worden bloedglucosewaarden tot 11 à 12 mmol/l in dergelijke stress-situaties
geaccepteerd, maar recent onderzoek lijkt hierin verandering te brengen.
"Het beleid om 'licht verhoogde' bloedglucosewaarden in stress-situaties te
accepteren is dringend aan herziening toe", aldus prof.dr. Greet Van den
Berghe, intensivist in het Ziekenhuis Gasthuisberg van de Universiteit van
Leuven, dr. Felix Zijlstra, cardioloog Isala Klinieken, locatie Weezenlanden
te Zwolle, en Ferdinand Snellen, intensivist/cardio-anesthesist ook in
Zwolle.
Hyperglykemie en sterfte
Hyperglykemie blijkt een belangrijke voorspeller van sterfte te zijn bij
opgenomen IC-patiënten met een van tevoren niet bekende diabetes: in een
groot retrospectief onderzoek overleed zestien procent van de patiënten met
een nuchtere glucosespiegel boven 7 mmol/l en/of hoger dan 11.1 mmol/l bij
twee willekeurige metingen. Van de patiënten bij wie diabetes vooraf wél
bekend was en die dus strikt werden begeleid, stierf slechts drie procent!
Recent is ook aangetoond dat hartpatiënten zonder bekende diabetes en
(willekeurige) bloedglucosewaarden tussen 6.1 en 8.0 mmol/l bijna viermaal
zoveel kans hadden te overlijden na een myocardinfarct dan patiënten met
lagere bloedglucosewaarden.
Een en ander impliceert dat insulinetherapie op de IC en CCU voor veel
patiënten noodzakelijk is om een goede bloedglucoseregeling te realiseren en
daarmee de kans op sterfte te doen dalen. In Leuven daalde de sterfte op de
IC met ruim veertig procent als gevolg van de strikte insulinetherapie:
"Geen enkele andere behandeling is na de invoering van kunstmatige beademing
succesvoller geweest bij het terugdringen van de sterfte op de IC", aldus
Greet Van den Berghe.
Felix Zijlstra is ervan overtuigd dat de extra kosten die verbonden zijn aan
het regelmatig bepalen van de bloedglucosespiegel op IC en CCU,
terugverdiend kunnen worden door de gunstige effecten op langere termijn.
Ferdinand Snellen zou het 'scherpere' insulinebeleid graag invoeren op de IC
van de Isala Klinieken in Zwolle, maar 'logistieke problemen vormen nog een
barrière'.
* Deze informatie staat in DiabeteSpecialist dat deze week verschijnt.
DiabeteSpecialist verschijnt viermaal per jaar en is geregistreerd onder
nummer ISSN 1570-0313. Een abonnement is gratis. Aanmelding bij Novo Nordisk
Farma B.V., mevrouw Elvira van Leeuwen, e-mail ELEE@NovoNordisk.com.
* DiabeteSpecialist richt zich op internisten, kinderartsen, in diabetes
mellitus geïnteresseerde huisartsen en andere belangstellenden. De
eindredactie is in handen van dr. E. van Ballegooie, internist in Zwolle en
oud-voorzitter van de Nederlandse Diabetes Federatie (NDF), en dr. S.
Verhoeven, huisarts in Heerde en bestuurslid van de Diabetes Huisartsen
Advies Groep (DiHAG).