COLLEGE TOEZICHT ZORGVERZ.
CTZ alert op knelpunten in wet- en regelgeving
In het Verslag van werkzaamheden 2001 concludeert het College van
toezicht op de zorgverzekeringen (CTZ) dat de uitvoeringsorganisatie
van Ziekenfondswet (ZFW) en Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten
(AWBZ) in het algemeen naar behoren heeft gefunctioneerd. Het sluiten
van overeenkomsten daarentegen moet wel verbeterd worden.
In 2001 stonden zeven ziekenfondsen onder verscherpt toezicht.
Hetzelfde gold voor één uitvoeringsorgaan AWBZ. Op onderdelen van hun
functioneren zoals de kostenbewaking en de verzekerdenadministratie
achtte het CTZ speciale aandacht geboden. Het CTZ vraagt in deze
gevallen om verbeterplannen per kwartaal om de uitvoering op voldoende
niveau te krijgen.
Correcties
In 2001 behandelde het CTZ de rapportages over de financiën en de
wetsuitvoering van 62 ziekenfondsen en uitvoeringsorganisaties AWBZ.
Afgezien van omvangrijke boekhoudkundige verschuivingen is
daadwerkelijk in het verslagjaar in de ZFW voor ruim 17 miljoen Euro
gecorrigeerd en in de AWBZ voor circa 800.000 Euro.
Signalen en bevindingen
Heldere en uitvoerbare regelgeving en transparante toetsingskaders
zijn belangrijk voor een goede uitvoering. In de vorm van
toezichtbaarheidstoetsen heeft het CTZ vooraf voorgenomen beleid
vanuit het oogpunt van controle en toezicht tegen het licht gehouden.
Zo is bijvoorbeeld het beleidsvoorstel om redelijke termijnen van zorg
vast te leggen door het CTZ bekeken. Daarbij is een aantal knelpunten
naar voren gekomen. Inmiddels heeft de minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport (VWS) de Tweede Kamer over een alternatief
beleidsvoornemen geïnformeerd.
Ook draagt thematisch onderzoek bij aan een goede
uitvoeringsstructuur. Zo heeft het CTZ onderzoek gedaan naar de
uitvoering van de controlerichtlijn over de verzekerdenadministratie.
De uitvoering van deze richtlijn is problematisch. Veel gevallen van
verscherpt toezicht hebben hierop betrekking. Het CTZ heeft op basis
van dit onderzoek aanbevolen deze richtlijn te herzien.
Voorts heeft het CTZ op eigen initiatief bij de staatssecretaris van
VWS aandacht gevraagd voor de positie van het Regionaal Indicatie
Orgaan (RIO). De RIO's spelen een belangrijke rol in de toekenning van
AWBZ-zorg, maar staan buiten het stelsel van het toezicht op de
AWBZ.
11 apr 02 11:01