College voor zorgverzekeringen
IVF-behandeling onder voorwaarden in ziekenfondspakket
26 maart 2002
CVZ evalueert toepassing planningsbesluit IVF
Het College voor zorgverzekeringen (CVZ) adviseert minister Borst van
Volksgezondheid, Welzijn en Sport om de In Vitro Fertilisatie (IVF)
behandeling op te nemen in de ziekenfondsverzekering, zodat de
subsidieregeling voor deze behandeling kan worden opgeheven. Ook stelt
het CVZ het huidige maximum van drie behandelingen ter discussie.
Daarbij wordt wel voorgesteld de regulering van IVF-behandelingen te
handhaven en de vergunningsvoorwaarden op een aantal belangrijke
punten aan te scherpen.
Dit blijkt uit het rapport 'IVF/ICSI: aanbevelingen voor wijziging van
de regeling op basis van de resultaten van effect- en
evaluatie-onderzoek', dat het CVZ in zijn vergadering van 28 maart
2002 vaststelt. De toepassing van het plannings-besluit IVF werd op
verzoek van de minister van VWS geëvalueerd.
Jaarlijks vinden in Nederland tussen de 13.000 en 14.000
IVF-behandelingen plaats bij zowel ziekenfonds als particulier
verzekerden. Daaruit worden zo'n 3.000 kinderen geboren. Voor
ziekenfondsverzekerden wordt elk jaar gemiddeld 7 miljoen euro aan
deze behandeling uitgegeven (exclusief geneesmiddelen). Deze kosten
worden via een subsidieregeling vergoed. Dit soort subsidieregelingen
is meestal van tijdelijk aard, om gedurende zo'n periode te kunnen
bepalen of de betreffende zorg al dan niet in het ziekenfondspakket
kan worden opgenomen. Inmiddels is de IVF-behandeling al 13 jaar een
subsidieregeling en dat is volgens het CVZ niet meer te
rechtvaardigen. Het CVZ adviseert dan ook om de subsidieregeling te
beëindigen en IVF als reguliere verstrekking in het pakket op te
nemen. Het maakt daarbij wel de kanttekening dat daarmee nog niet is
gezegd dat IVF straks ook opgenomen moet worden in de
basisverzekering. Die vraag zal tijdens de pakketdiscussie beantwoord
moeten worden.
Overigens verwacht het CVZ ook dat opname van de IVF-behandeling in
het ziekenfondspakket leidt tot meer doelmatigheid bij de toepassing
van deze behandelmethode. De zorgverzekeraars worden bij opname in het
ziekenfonds-pakket zelf verantwoordelijk en daardoor risicodragend
voor de kosten van IVF. Dit zal er bijvoorbeeld toe kunnen leiden dat
zij er meer op gaan toezien dat deze behandelingen alleen worden
toegepast als de juiste indicaties zijn gesteld.
Loslaten van maximum drie behandelingen
Het CVZ stelt voor het maximum van drie behandelingen op termijn los
te laten, omdat dit maximum mogelijk nadelige gevolgen heeft voor de
zorgontvanger. Het terugplaatsen van meerdere embryo's met als gevolg
de kans op meerlingen en het toepassen van zware hormoonstimulatie
zijn enkele van die nadelige gevolgen. Het aantal vanuit de
ziekenfondswet te vergoeden pogingen om een zwangerschap tot stand te
brengen moet overigens wel gemaximeerd worden. De kans op succes neemt
namelijk per poging af en kan niet ongelimiteerd doorgaan. De hoogte
van dit maximum moet worden vastgelegd in een richtlijn van de
beroepsgroepen.
Het CVZ zal hierover overleg plegen met de Nederlandse Vereniging voor
Obstetrie en Gynaecologie (NVOG), de Vereniging van Klinisch
Embryologen (KLEM) en de met de patiëntenorganisaties.
Handhaven planningsbesluit en vergunningsvoorwaarden (regelgeving)
Verder adviseert het CVZ vast te houden aan de gereguleerde toepassing
van IVF, via het zogenaamde 'planningsbesluit'. Er bestaan immers nog
steeds veel onduidelijkheden rond de IVF-behandeling, ondanks dat de
methode zowel in Nederland als in het buitenland als gangbare
behandeling wordt beschouwd. Met name over de lange termijneffecten
voor vrouwen die de behandeling ondergaan en voor kinderen die met
behulp van deze techniek worden geboren is onvoldoende bekend. Maar
ook de ethische aspecten van de behandeling zijn zeer complex en
omvangrijk. Daar komt nog bij dat deze behandeling een grote
deskundigheid vergt en een zorgvuldige kwaliteitsbewaking van de zorg.
Om die redenen mag IVF ook uitsluitend en onder voorwaarden door 13
vergunninghoudende centra of daarmee samenwerkende ziekenhuizen,
worden uitgevoerd. Het CVZ pleit er voor het huidige
vergunningenstelsel met aangescherpte voorwaarden te handhaven en een
landelijk uniform registratiesysteem op te zetten, waardoor meer
inzicht in de mogelijkheden en effecten van de behandeling wordt
verkregen. In samenwerking met de NVOG zal het CVZ een stichting
opzetten die het beheer van een landelijke infertiliteits-registratie
zal uitvoeren.
IVF, ICSI, MESA en TESE
In Vitro Fertilisatie is één van de methoden waarmee in Nederland
vruchtbaarheids-stoornissen worden behandeld. Met deze techniek vindt
bevruchting van een eicel plaats buiten het lichaam van de vrouw, in
een "reageerbuis". Bijzondere vormen van IVF-behandelingen zijn
Intracytoplasmatische sperma-injecties (ICSI). Hierbij wordt een
zaadcel met behulp van een micropipetje in een eicel ingebracht
("normale" ICSI). Gelijk de IVF-behandeling adviseert het CVZ de
"normale" ICSI op te nemen in het ziekenfondspakket.
Er bestaan bijzondere varianten van ICSI: ICSI met microchirurgische
sperma-aspiratie (MESA) en ICSI met testiculaire sperma-extractie
(TESE). MESA en TESE worden in Nederland als experimentele behandeling
beschouwd. Deze experimentele behandelvormen worden niet in het
ziekenfondspakket opgenomen. Voor ICSI met MESA heeft de minister in
het kader van wetenschappelijk onderzoek toestemming verleend aan drie
centra.
Auteur: John van der Pas (020) 3475 605
Mutatiedatum 02/03/26 16:10:36
Site Meter