Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Beantwoording vragen overheveling GGZ en DBC-GGZ
Kamerstuk, 20-1-2006
de Voorzitter van de Tweede Kamer der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG
DBO-CB-U-2643451
20 januari 2006
Hierbij stuur ik u het antwoord op de vragen van de vaste commissie
voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport over de overheveling van de GGZ
naar de Zorgverzekeringswet en DBCs in de GGZ. De antwoorden op de
vragen die gesteld zijn tijdens het AO modernisering AWBZ van 8
december 2005 zullen u apart worden toegezonden.
De Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,
H. Hoogervorst
Documenten
* Beantwoording vragen overheveling GGZ en DBC-GGZ (zie onderaan)
Kamerstuk | 20-1-2006 (pdf, 6 pag., 101 kB)
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Postbus 20350
2500 EJ DEN HAAG
Telefoon (070) 340 79 11
Fax (070) 340 78 34
Bezoekadres:
Parnassusplein 5
2511 VX DEN HAAG
Correspondentie uitsluitend
richten aan het postadres
met vermelding van de
datum en het kenmerk van
deze brief.
Internetadres:
www.minvws.nl
de Voorzitter van de Tweede Kamer
der Staten-Generaal
Postbus 20018
2500 EA DEN HAAG
Ons kenmerk Inlichtingen bij Doorkiesnummer Den Haag
DBO-CB-U-2643451
Onderwerp Bijlage(n) Uw brief
Beantwoording vragen overheveling GGZ 05-VWS-B-109
en DBC-GGZ
Hierbij stuur ik u het antwoord op de vragen van de vaste commissie voor Volksgezondheid,
Welzijn en Sport over de overheveling van de GGZ naar de Zorgverzekeringswet en DBCs in
de GGZ. De antwoorden op de vragen die gesteld zijn tijdens het AO modernisering AWBZ
van 8 december 2005 zullen u apart worden toegezonden.
De Minister van Volksgezondheid,
Welzijn en Sport,
H. Hoogervorst
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Blad
2
Kenmerk
DBO-CB-U-2643451
Vraag 1
Hoe verloopt de overheveling van de GGZ uit de AWBZ naar de Zvw, en wellicht ook
onderdelen van de Wmo en onderdelen van de justitiebegroting?
Antwoord
a) overheveling GGZ: AWBZ naar Zvw
Op 13 april 2005 (TK 2004/2005 29763, nr. 72) heb ik u geïnformeerd over de fasering
van de invoering van de overheveling van de geneeskundige GGZ1 uit de AWBZ naar de
Zvw. In deze brief heb ik aangegeven dat per 1 januari 2006 de Zorgverzekeringwet en het
Besluit Zorgverzekering in werking treden (met daarin de geneeskundige GGZ opgenomen),
de aanbieders op individueel niveau gaan declareren opdat verzekeraars in 2006 inzicht
krijgen in welke mate hun verzekerden gebruik maken van GGZ-zorg en dat de financiering
van de geneeskundige GGZ uit het Zorgverzekeringsfonds plaatsvindt.
* De Zvw met de daarbij behorende aanspraken is per 1 januari 2006 in werking getreden.
Daarin is ook de geneeskundige GGZ opgenomen. De onderdelen van het besluit en de
regeling die betrekking hebben op de geneeskundige GGZ worden pas per 1 januari
2007 van kracht.
* Voor de gegevensuitwisseling tussen zorginstellingen en verzekeraars ten behoeve van
de risico-inschatting, het zogeheten individueel declareren, is afgelopen najaar door het
College tarieven gezondheidszorg (CTG) een regel vastgesteld. In overleg met
Zorgverzekeraars Nederland (ZN), GGZ Nederland (GGZN) en het College bescherming
persoonsgegevens (CBP) wordt deze regel nog technisch herzien in verband met de
privacytechnische en uitvoeringstechnische aspecten in het overgangsjaar 2006. Uit een
recente monitor van HHM blijkt dat 82% van de GGZ instellingen klaar is om op
individueel niveau te declareren op basis van de huidige bekostigingscategorieën.
* De financiering van de GGZ vindt (in technische zin) in 2006 al plaats vanuit het
Zorgverzekeringsfonds met vervolgens een eenmalige storting aan het Algemene Fonds
Bijzondere Ziektekosten (AFBZ). Het bedrag is voor de geneeskundige GGZ voor 2006
vastgesteld op ¤ 2,5 miljard Euro. Voor 2007 wordt het bedrag nogmaals berekend. In
de begroting 2007 wil ik een nadere inschatting geven.
In 2005 zijn onder meer de volgende activiteiten ondernomen om aanbieders, verzekeraars
en cliënten voor te bereiden op de overheveling van de geneeskundige GGZ.
* In mei en juni 2005 vonden bij GGZ Nederland voorlichtingsbijeenkomsten plaats over
de overheveling GGZ en de invoering van DBCs in de GGZ. Ook de Nederlandse
Vereniging van Vrijgevestigde Psychotherapeuten, de Nederlandse Vereniging voor
Psychiatrie en de Orde van Medisch Specialisten hebben in het najaar van 2005 voor
hun leden met financiële ondersteuning vanuit VWS voorlichtingsbijeenkomsten
georganiseerd over de gefaseerde invoering van de overheveling GGZ en de gefaseerde
invoering van DBCs in de GGZ.
* Door VWS zijn drie handreikingen ontwikkeld ter voorbereiding op de overheveling van
de geneeskundige GGZ van de AWBZ naar de zorgverzekering per 1 januari 2007. Deze
drie documenten bevatten een stappenplan en geven inzicht in het hoe en waarom van
de overheveling van de geneeskundige GGZ. Er is een handreiking voor zorgverzekeraars
en zorgkantoren, één voor zorgaanbieders en één voor cliëntenorganisaties. De
handreikingen zijn opvraagbaar via de site www.overheveling-ggz.nl.
1 Onder geneeskundige GGZ valt alle extramurale geneeskundige geestelijke gezondheidszorg en het eerste jaar
van alle intramurale geneeskundige geestelijke gezondheidszorg.
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Blad
3
Kenmerk
DBO-CB-U-2643451
* In dit VWS-dossier dat vanaf 1 december 2005 op deze site beschikbaar is, vindt men
informatie over de overheveling van delen van de GGZ naar de nieuwe Zvw. Deze
informatie is in eerste instantie bedoeld voor aanbieders en verzekeraars.
* Op verzoek van enkele cliëntenorganisaties is een folder ontwikkeld speciaal voor GGZcliënten.
In deze folder staat dat er in 2006 voor GGZ-cliënten niets verandert en dat zij
in 2007 hun bestaande behandeling gewoon kunnen voortzetten. In deze folder wordt
aangekondigd dat de cliënten medio 2006 meer specifieke informatie zullen ontvangen
vanuit VWS.
In het overgangsjaar 2006 is het voor GGZ-aanbieders relevant om zich voor te bereiden op
mogelijk gehele of gedeeltelijke financiering vanuit de Zvw per 1 januari 2007.
Koepelorganisaties kunnen praktijkvoorbeelden waarvan nog onduidelijk is welke
financieringsbron daarbij hoort doorgeven aan het College voor zorgverzekeringen (CVZ).
Het CVZ is namelijk bezig met een handreiking waarin 'de overheveling GGZ' verder wordt
toegelicht. Ik verwacht dat deze handreiking begin 2006 beschikbaar is.
Zorgverzekeraars zullen de geneeskundige GGZ in hun polissen moeten gaan opnemen en bij
zorg in natura contracten afsluiten met de zorgaanbieders. VWS zal deze voorbereidingen
onder de zorgaanbieders en zorgverzekeraars stimuleren en faciliteren door bij te dragen aan
voorlichtingsbijeenkomsten, contacten te onderhouden met individuele zorgaanbieders en
zorgverzekeraars, inspringen op vragen die leven in het veld en actualiseren van de website
over de overheveling.
Dit alles vindt plaats in samenwerking met de volgende koepelorganisaties: ZN, GGZN,
Nederlandse vereniging voor Psychiatrie, Orde Medisch Specialisten, Nederlandse Vereniging
Vrijgevestigde Psychotherapeuten, Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen, Nederlandse
Federatie van Universitair Medische Centra, Arcares, Vereniging Gehandicaptenzorg
Nederland, Z-org en Federatie Opvang.
Fase 2 gaat in per 1 januari 2007 en houdt in:
* Aanbieders moeten op individueel verzekerdenniveau declareren bij de zorgverzekeraar.
* Er is een vereveningsmodel, met als doelstelling zoveel mogelijk ex-ante te verevenen,
zodat verzekeraars zoveel mogelijk risicodragend kunnen worden voor de GGZ-zorg.
* De uitgangspunten van een pakket- en budgetneutrale overheveling blijven onverminderd
gehandhaafd.
* Het pakket van de Zvw is per die datum uitgebreid met de geneeskundige GGZ,
aangezien de onderdelen van het Besluit zorgverzekering en de Regeling zorgverzekering
die betrekking hebben op de geneeskundige GGZ per 1 januari 2007 in werking treden.
Vanzelfsprekend vindt deze gefaseerde invoering in nauw overleg met alle betrokken partijen
plaats en betreft het een majeure operatie.
In het antwoord bij vraag 3 wordt nader ingegaan op de gefaseerde invoering van de
Diagnose Behandeling Combinaties (DBC's) in de GGZ. Er is een strakke planning om op
1 januari 2007 de DBC's te hanteren voor de declaraties. De voortgang wordt zorgvuldig
gemonitord.
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Blad
4
Kenmerk
DBO-CB-U-2643451
b) OGGZ en Wmo
De (voorgenomen) Wet Maatschappelijke Ondersteuning wordt vanaf 2006 stapsgewijs
ingevoerd. Indien het wetsvoorstel wordt goedgekeurd vallen per 1 juli 2006 alle
voorzieningen van de Welzijnswet en de Wet voorzieningen gehandicapten onder de Wmo.
De huishoudelijke verzorging vervalt als zelfstandige aanspraak in de AWBZ zodra de Wmo
is ingevoerd.
De openbare geestelijke gezondheidszorg (toeleiding tot de GGZ) wordt eveneens onderdeel
van de Wmo. Hierover heb ik u op 7 juni 2005 een brief gestuurd (Kamerstukken II, 2004-
2005, 29 235, nr. 5). In de tweede voortgangsrapportage die de Tweede Kamer onlangs
heeft ontvangen over de uitvoering van het kabinetsstandpunt op het IBO-rapport over de
maatschappelijke opvang en de vrouwenopvang (TK 2005/2006 29325, nr. 7) is dit besluit
nader uitgewerkt.
De besluitvorming over de overheveling van andere delen van de AWBZ naar de Wmo zal
pas in de volgende kabinetsperiode plaatsvinden.
c) Overheveling GGZ: AWBZ naar Justitie
Zoals in de Kamerbrief van 13 april 2005 (TK 2004/2005 29763, nr. 72) is bericht, heb ik
in overleg met de Minister van Justitie besloten de forensische zorg (zorg die door een
strafrechter wordt opgelegd) niet mee over te hevelen naar de Zvw. Dit in verband met het
niet verzekerbare karakter van deze zorg.
In de motie Van de Beeten (6 juli 2004) was de regering gevraagd om, in de hoofdlijnen van
het regeringsbeleid voor 2005, te voorzien in de noodzakelijke samenhang tussen curatieve
en penitentiaire voorzieningen. De regering heeft daarop een interdepartementale commissie
ingesteld met vertegenwoordigers van de meest betrokken ministeries: Justitie, VWS en
Financiën. Deze commissie heeft adviezen geformuleerd voor de financiering en aansturing
van zorg in justitieel kader. De regering heeft deze adviezen overgenomen. Uitgangspunt is
dat de minister van Justitie verantwoordelijk is voor de uitvoering van het vonnis van de
strafrechter en uit dien hoofde moet kunnen beschikken over de financiële middelen om in
het kader van een vonnis noodzakelijk geachte zorg te contracteren. De financiële middelen,
die nu via de AWBZ aan forensische zorg worden besteed, zullen per 1 januari 2007 aan de
begrotingsmiddelen van de minister van Justitie worden toegevoegd.
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Blad
5
Kenmerk
DBO-CB-U-2643451
Vraag 2
In hoeverre worden de parameters van het Vereveningsfonds aangepast als gevolg van deze
overheveling?
Antwoord
Vanaf 2007 vallen de kosten van geneeskundige GGZ onder de risicoverevening in de Zvw.
Dit betekent dat zorgverzekeraars een (verevenings)bijdrage ontvangen uit het
Zorgverzekeringsfonds voor de verwachte zorgkosten voor geneeskundige GGZ. Deze
bijdrage wordt voor elke zorgverzekeraar bepaald op basis van een vereveningsmodel. In
2004 is gestart met een onderzoekstraject voor de ontwikkeling van een specifiek
vereveningsmodel voor de kosten van geneeskundige GGZ. Op dit moment is een
basismodel beschikbaar dat in 2006 verder wordt verbeterd. Er wordt gedacht aan een
model met de parameters leeftijd, geslacht, een GGZ-specifiek regiocriterium en GGZzorggebruik
of specifiek GGZ-geneesmiddelengebruik in het verleden. In het Besluit
zorgverzekering is voor de kosten geneeskundige GGZ een apart deelbedrag gedefinieerd
(naast de deelbedragen "variabele kosten van ziekenhuisverpleging en specialistische hulp",
"vaste kosten van ziekenhuisverpleging" en "kosten van overige prestaties"). Op deze
manier wordt het al bestaande vereveningsmodel voor de somatische zorg niet beïnvloed
door het vereveningsmodel voor de geneeskundige GGZ. Hiermee kan voor het deelbedrag
kosten geneeskundige GGZ een andere inzet van ex post compensatiemechanismen gelden
en dus een ander risicoregime voor de zorgverzekeraar. Dit is zowel van belang voor de
ingroei van de geneeskundige GGZ in de Zvw als om het risicovereveningsmodel ten aanzien
van de GGZ in de komende jaren nog verder te verbeteren. In de toekomst zal onder andere
worden onderzocht in hoeverre de kosten die nu vallen onder het deelbedrag "kosten van
geneeskundige GGZ" kunnen worden opgenomen in de andere drie deelbedragen.
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
Blad
6
Kenmerk
DBO-CB-U-2643451
Vraag 3
Hoe verloopt de introductie van DBC's en andere financieringsmodellen binnen de GGZ?
Antwoord
De bekostiging van de geneeskundige GGZ (dat deel van de GGZ dat overgaat naar de Zvw)
loopt mee in de ontwikkeling van DBC's in de Zvw. De bekostiging van de nietgeneeskundige
GGZ (dat deel van de GGZ dat in de AWBZ blijft) loopt mee in de
ontwikkeling van de zorgzwaartebekostiging in de AWBZ.
Bekosting geneeskundige GGZ - DBC's
De geneeskundige GGZ in de Zvw zal zoveel mogelijk aansluiten bij de bestaande
bekostigingssystematiek van de ziekenhuizen, de DBC's. Bij brief van 13 april 2005 (TK
2004/2005 29763, nr. 72) heb ik u geïnformeerd over de gefaseerde invoering van de
DBC's in de GGZ:
* In 2006 registratie van DBCs: alle GGZ-aanbieders (instellingen en vrijgevestigde
psychiaters en psychotherapeuten) die zorg verlenen uit het tweede compartiment zijn
met ingang van 1 januari 2006 verplicht een registratie te voeren in DBCs. De declaratie
en bekostiging vinden in 2006 nog plaats op de 'oude' manier (de huidige
bekostigingscategorieën).
* In 2007 inkopen en declaratie van DBCs: met ingang van 1 januari 2007 worden de
DBCs ook gehanteerd voor de declaraties.
Voor de laatste stand van zaken met betrekking tot de invoering van DBC's in de GGZ
verwijs ik u naar de Voortgangsrapportages DBCs die op 8 november 2005 en 19 december
2005 naar de Tweede Kamer zijn gestuurd (TK 2005/2006 29248, nr. 20, nr. 22). Hierin
wordt uitgebreid ingegaan op alle aspecten rondom de DBC-invoering in de GGZ. In de GGZ
wordt door alle partijen hard gewerkt aan de eerste fase van invoering van DBCs. Uit de
resultaten van de monitor van oktober/november 2005 blijkt dat aanbieders in toenemende
mate bezig zijn met de voorbereidingen, maar dat een deel vertraging heeft opgelopen ten
opzichte van het spoorboekje eerste fase invoering DBC GGZ en nog niet klaar is voor
registratie in het DBC-registratiemodel per 1 januari 2006. De voortgang van dit traject
wordt ook in 2006 daarom zorgvuldig gemonitord. Daarnaast worden de GGZ-aanbieders
waar nodig ondersteund bij het op orde krijgen van de DBC-registratie. Tevens is in deze
rapportage gemeld dat op dit moment in nauwe samenwerking met de partijen diverse
scenario's voor de tweede fase per 1 januari 2007 worden uitgewerkt. In februari 2006 zal
ik uw Kamer daarover informeren.
Bekostiging niet geneeskundige GGZ - zorgzwaartebekostiging
De niet-geneeskundige GGZ blijft in de AWBZ en volgt de ontwikkelingen op het gebied van
bekostiging in de AWBZ, de zorgzwaartebekostiging. Voor de laatste stand van zaken met
betrekking tot de invoering van de zorgzwaartebekostiging in de intramurale nietgeneeskundige
GGZ en de intramurale GGZ na het eerste jaar verwijs ik u naar de brief
Zorgzwaartebekostiging intramuraal (TK 2005/2006 26631, nr. 152). Deze brief is begin
november 2005 naar de Tweede Kamer verzonden.